无创呼吸机辅助通气对重症哮喘患者的临床效果观察

史玉平 东港市中心医院重症医学科 （辽宁 丹东 118300）

内容提要：目的：探讨无创呼吸机辅助通气对重症哮喘患者的临床疗效。方法：选择2018年1月～2019年5月本院收治的86例重症哮喘患者作为研究对象，根据随机数字表法将86例患者分为观察组（n=43例）和对照组（n=43例），对照组患者采用β2受体激动药、糖皮质激素、茶碱类药物、鼻导管吸氧、纠正水电解质及酸碱失衡等对症处理，观察组在对照组对照对症处理基础上加以无创呼吸机辅助通气治疗，对比分析两组患者的咳嗽、胸闷、喘息缓解时间，测定治疗前后两组患者的肺功能指标[第1秒用力呼气量（FEV1）、第1秒呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/PVC）]变化情况，同时比较两组患者的治疗疗效。结果：观察组的咳嗽缓解时间、胸闷缓解时间、喘息缓解时间均明显短于对照组，P＜0.05。治疗前，观察组及对照组的FEV1、FEV1/PVC比较，P＞0.05。治疗后，观察组的FEV1、FEV1/PVC均明显高于对照组，P＜0.05。观察组总有效率为90.70%（39/43），对照组总有效率为67.44%（29/43），两组比较，P＜0.05。结论：在重症哮喘患者中应用无创呼吸机辅助通气治疗，可有效改善患者的临床症状及肺功能，并能有效提高药物治疗效果，具有重要的临床意义。

重症哮喘是一种常见危重症，其主要临床表现有胸闷、咳嗽、气促、喘息等，若不进行有效的干预，可对患者的生命安全造成严重的影响[1]。无创呼吸机辅助通气无需插管，且上机操作及撤机操作均比较简便，已被广泛用于危重症的临床治疗[2]。本研究中应用无创呼吸机辅助通气治疗重症哮喘，取得不错的效果，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年1月～2019年5月本院收治的86例重症哮喘患者作为研究对象，根据随机数字表法将86例患者分为观察组（n=43例）和对照组（n=43例）。观察组中男性患者23例，女性患者20例；年龄31～75岁，平均（52.28±3.13）岁；哮喘病程2～10年，平均（4.98±0.86）年。对照组中男性患者24例，女性患者19例；年龄31～75岁，平均（52.32±3.27）岁；哮喘病程2～10年，平均（4.58±0.94）年。观察组及对照组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，表示两组患者的一般资料均衡可比。

1.2 方法

对照组患者采用β2受体激动药、糖皮质激素、茶碱类药物、鼻导管吸氧、纠正水电解质及酸碱失衡等对症处理，观察组在对照组对照对症处理基础上加以无创呼吸机辅助通气治疗，参数设置：吸气压（IPAP）设置为1～2.8kPa，呼气压（EPAP）设置为0.6～0.9kPa，呼吸比设置为1:1.8，给氧浓度为30%～52%。3～4h/次，2～3次/日，共治疗2周。

1.3 观察指标与判定标准

对比分析两组患者的咳嗽、胸闷、喘息缓解时间，测定治疗前后两组患者的肺功能指标（第1 秒用力呼气量（FEV1）、第1秒呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/PVC））变化情况，同时比较两组患者的治疗疗效。临床疗效判断标准：显效：治疗后，患者的肺功能指标基本恢复至正常水平，症状、体征基本消失，活动后无气急现象；有效：治疗后，患者的肺功能指标及症状、体征明显改善，活动后气急症状减轻；无效：治疗后，患者的肺功能指标及症状、体征及活动后气急症状无任何改善甚或加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/各组总例数×100%。

1.4 统计学分析

本研究所有数据处理及统计均应用SPSS16.0进行统计，以%表示计数资料，以χ2检验作为计数资料的组间比较方法；以±s表示计量资料，以t检验作为计量资料的组间比较方法；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的症状缓解时间比较

观察组及对照组的咳嗽缓解时间分别为（4.06±0.23）d、（6.68±0.68）d；胸闷缓解时间分别为（3.41±0.18）d、（6.92±0.73）d；喘息缓解时间分别为（4.13±0.27）d、（60.19±0.44）d；两组比较，P＜0.05。

2.2 治疗前后两组患者的肺功能指标变化情况比较

治疗前，观察组及对照组的FEV1分别为（66.53±5.48）L、（66.72±5.64）L；FEV1/PVC 分 别 为（57.35±4.36）%、（57.42±4.41）%；两组比较，P＞0.05。治疗后，观察组及对照组的FEV1分别为（88.97±7.19）L、（74.46±6.88）L；FEV1/PVC分别为（71.43±6.53）%、（63.35±5.32）%；两组比较，P＜0.05。

2.3 两组患者的临床疗效比较

观察组总有效率为90.70%（39/43），其中无效4例，有效18例，显效21例；对照组总有效率为67.44%（29/43），其中无效14例，有效13例，显效16例；两组比较，P＜0.05。

3.讨论

重症哮喘是支气管哮喘的急性发作阶段，虽然通过常规的解痉、抗炎等对症治疗，可在一定程度上缓解患者的胸闷、咳嗽、哮喘等症状，但整体效果欠佳。若不及时控制病情，可进展为呼吸衰竭，此外，重症哮喘患者还存在气道严重痉挛，通气量明显减少，极易诱发低氧血症及二氧化碳潴留，严重威胁患者的生命安全[3]。因此，寻找一种更为有效的治疗方案对改善患者的预后尤为关键。

无创呼吸机辅助治疗是当前临床用于治疗危急重症的常用手段，相较于有创机械通气，采用无创呼吸机通气治疗无须进行气管插管操作，可避免对气管的损伤，有利于减少咽喉部并发症的发生[4]。本研究结果显示，观察组的咳嗽缓解时间、胸闷缓解时间、喘息缓解时间均明显短于对照组，治疗后，观察组的FEV1、FEV1/PVC均明显高于对照组，总有效率明显高于对照组，结果提示，在常规治疗基础上加以无创呼吸机辅助治疗的效果优于常规治疗。分析原因可能是由于通过无创呼吸机辅助通气治疗，可有效降低气道反应的触发阈值，并能使陷闭的肺泡开放，进而明显缓解患者的缺氧症状[5]。此外，无创呼吸机辅助通气还能发挥热湿化作用，通过热湿化作用，可有效减少冷空气对气道的刺激，并能有效促进痰痂及痰液的排出，减少了气道阻塞、肺不张等并发症的发生风险，大大提高了治疗效果。

综上所述，在重症哮喘患者中应用无创呼吸机辅助通气治疗，可有效改善患者的临床症状及肺功能，并能有效提高药物治疗效果，具有重要的临床意义。