纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染患者治疗中的效果观察

韩殿龙 范晓明

1 中国医科大学附属盛京医院大连医院 （辽宁 大连 116600）2 大连市中心医院 （辽宁 大连 116033）

内容提要：目的：观察纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染患者治疗中的效果。方法：抽取2016年2月～2019年2月本院收治的重症肺部感染患者68例作为研究对象，随机将其分为对照组、观察组，每组各34例。对照组采用常规治疗，观察组采用纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗，对比2组治疗效果。结果：观察组动脉血氧分压、动脉血氧饱和度高于对照组，而动脉二氧化碳分压低于对照组（P＜0.05）；观察组症状改善时间、住院时间、通气时间短于对照组（P＜0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。结论：纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗用于重症肺部感染治疗，效果显著。

重症肺部感染属于呼吸道最严重一种疾病，其也是严重脓毒血症的一种，在临床治疗中较难控制[1]。此病症的出现，主要是因患者痰液引流不畅，导致痰液聚积，从而滋生细菌，导致患者空气受阻，引起呼吸困难，加重呼吸衰竭，对患者生命安全产生严重影响[2]。在重症肺部感染治疗中，常规方案治疗效果并不理想，随着医疗水平的不断进步，纤支镜用于重症肺部感染治疗中，通过对肺脏病变部位进行直视，了解病情发展情况，给予针对性治疗，以此来促使患者病情尽快康复[3]。

1.资料与方法

1.1 临床资料

于2016年2月～2019年2月筛选病例，将68例本院在以上时段内收治的重症肺部感染患者作为研究对象，回顾所有患者病例资料，根据分组依据（不同的治疗干预措施）将研究对象分为对照组、观察组。对照组（n=34）：女14例，男20例，年龄：35～70岁，平均（52.15±10.00）岁；肺脓肿、脑血管意外合并肺部感染、急性加重期合并呼吸衰竭分别10例、8例、16例。观察组（n=34）：女15例，男19例，年龄36～71岁，平均（53.15±10.57）岁；肺脓肿、脑血管意外合并肺部感染、急性加重期合并呼吸衰竭分别9例、7例、18例。对比观察组、对照组基本资料，差异不具统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

明确病情后，对照组用常规治疗，即抗感染治疗，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡度，给予营养支持干预，做好人工通气干预，基于此，观察组采用纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗：操作前，对重症肺部感染患者生命体征进行观察，明确治疗适应症后，让患者保持枕仰卧位，于患者支气管中置入纤维支气管镜，如患者属于人工气道，需经气道将纤维支气管镜置入，没有建立人工气道的患者，经口鼻腔置入纤维支气管镜。在纤维支气管镜下，对患者总气管、主支气管、肺叶段、亚段等进行观察，吸取气管中的分泌物，如气管中的分泌物黏度较大，并且有炎症，则对患者开展肺泡灌洗治疗，即应用生理盐水（20mL），在无菌环境下，开展灌洗治疗，重复此项操作后，控制负压于200mmHg以下，冲洗洁净后，在纤维支气管镜下明确左右肺叶段有无残留，如有则需继续清洁。

1.3 观察指标与判定标准

对比2种治疗方案对血气指标、症状改善时间、住院时间、通气时间、治疗总有效率的影响。

血气指标：动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、动脉二氧化碳分压。

症状包括咳嗽、咳痰、发热等改善时间。

治疗总有效率评价标准：咳嗽、发热等症状全部消失，X射线检查肺部阴影消失或是较治疗前缩小在3/4为治愈；症状改善明显，肺啰音基本消失，X射线检查肺部阴影面积缩小程度在1/2为显效；症状有所改善，肺啰音改善，X射线检查肺部阴影面积缩小程度在1/3为有效；症状、肺啰音、X射线检查与治疗前相比无变化为无效。治愈率+显效率+有效率为治疗总有效率。

1.4 统计学分析

SPSS22.0，计量资料用±s表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，2组数据资料，以P值区间（P＜0.05）表示统计学差异。

2.结果

2.1 血气指标、症状改善时间、住院时间、通气时间比较

观察组动脉血氧分压（91.6±10.0）mmHg、动脉血氧饱和度（91.9±1.4）%高于对照组（51.4±5.8）mmHg、（80.3±1.0）%，而动脉二氧化碳分压（41.6±5.0）mmHg低于对照组（56.7±7.4）mmHg，P＜0.05。

观察组咳嗽改善时间（7.0±1.4）d、咳痰改善时间（4.5±1.4）d、发热改善时间（5.5±1.5）d、住院时间（14.2±3.1）d、通气时间（5.1±3.2）d低于对照组（8.8±2.4）d、（6.2±1.9）d、（8.6±1.8）d、（20.0±4.5）d、（9.5±5.2）d，P＜0.05。

2.2 治疗总有效率比较

观察组：治愈20例、显效8例、有效5例、无效1例；对照组：治愈13例、显效7例、有效6例、无效8例，组间对比有差异，P＜0.05。

3.讨论

重症肺部感染属于内科难治性疾病，多因急性肺脓肿、支气管扩张、慢阴肺等长期治疗引起局部支气管出现水肿、充血，导致气道分泌物阻塞所致。重症肺部感染患者因肺部血运循环不畅，致使肺组织出现缺氧及缺血现象，故在全身实施抗生素治疗时，药物浓度较低，且还会增加耐药性，因此，如何提高局部药物浓度、保持呼吸道通畅是治疗重症肺部感染的关键。

目前，纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗重症肺部感染，取得了显著的治疗效果。其中，纤维支气管镜可以将支气管异物取出，清除呼吸道分泌物；同时在支气管镜下可以观察支气管与局部肺段内部情况，将支气管深部的痰栓、血痂彻底清除，有效避免经口、鼻吸痰不彻底现象，从而引发恶性循环；同时在纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗下，可以使药物直达病灶，提高肺部血药浓度，增加咳嗽反射刺激性，有助于痰液顺利排出，快速缓解临床症状，改善血气指标，提高治疗总有效率。

综上所述，纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗治疗重症肺部感染，效果显著。