神经外科专科手术器械精细化护理管理的持续质量改进与效果分析

辽宁省大连市中心医院 (辽宁 大连 116033)

内容提要：目的：探究神经外科专科手术器械精细化护理管理方法及效果。方法：选取本院2018年8月～2019年8月，神经外科专科手术器械200件作为研究对象，将其以随机分组法分为对照组（100件，实施常规护理管理）以及观察组（100件，实施精细化护理管理），对两组手术器械的管理结果数据进行统计分析。结果：观察组的基础器械、精密器械、损耗率均明显低于对照组，同时其医生满意度显著高于对照组，观察组专科和技能考试成绩显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用精细化护理管理能够有效促进专科手术器械管理效果的提升，降低基础器械、精密器械、损耗率并提高医生满意度。

神经外科手术由于其术野相对较窄，加之其手术器械复杂性较强、种类多样化，使得其手术操作难度上升[1]。因此，为了进一步保障手术流程的顺利实施、确保患者手术的安全性，有必要对神经外科专科器械实施精细化护理管理。本研究主要是对精细化护理管理在神经外科专科手术器械中的运用效果进行探究分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年8月～2019年8月，神经外科专科手术器械200件作为研究对象，其中基础器械120件、精密器械50件、动力器械30件。采用随机分组法将所有神经外科专科手术器械分为对照组100件（基础器械60件、精密器械25件、动力器械15件）以及观察组100件（基础器械60件、精密器械25件、动力器械15件）。

1.2 方法

对两组神经外科专科手术器械分别实施不同管理，其中对照组采用常规管理；观察组则实施精细化护理管理，具体实施措施如下：

1.2.1 对照组

对所有神经外科专业器械进行回收并送往消毒供应中心实施消毒；消毒流程以消毒供应的相关规定标准来执行；完成消毒之后将所有器械向手术室进行发放、管理，若是器械存在损耗状况则由手术室来对其负责补充。此外，护理部以季度为单位来向医务人员进行消毒供应中心满意度的调查，消毒供应中心人员则每月进行2次业务学习，并实施相关的理论考核，以半年为时间单位来实施专科操作考试。

1.2.2 观察组

①对相关的专科标准操作流程、专科操作质量标准作出详细制定，并对护理人员进行各环节的规范操作标准，以此来保障操作质量的提升。

②落实手术室沟通记录本的记录工作，及时对相关器械的处理状况进行沟通并做好详细记录，以此来规避工作缺陷的出现。

③为了更好地对手术器械起到管理作用，有必要进行防滑硅胶垫、精密手术器械篮筐、硅胶器械保护套等相关能够对器械功能起到保护作用用具的购置。

④对器械功能、清洗质量做好详细检查，检查过程中应该运用带光源放大镜来保障检查效果。

⑤器械的包裹应采用信封式来进行，以此来规避器械出现翻转、碰撞状况。

⑥制作包的拿取操作要遵循轻拿轻放原则，同时应对其做好相应的色彩标识，以此来提醒操作人员对其规范操作。

⑦手术室在对损耗器械进行补充之后，应当详细记录器械的损耗原因并每月汇报至消毒供应中心。

⑧每月执行常规护理满意度调查问卷，并由手术室来详细记录外科医生的相关反馈，将反馈向消毒供应中心进行反馈。

⑨消毒供应中心除每年实行业务学习计划时段之外，于交班时间来执行专科器械的强化培训；此外，对于新型器械应当邀请医生、护理人员来对其使用方式、技巧等内容实行相关培训。

⑩提高每月理论考核中的专科器械知识比重，增加相关器械的功能养护、检查内容。

1.3 观察指标

对两组专科手术器械的损耗状况、护士业务水平、医生满意度进行数据的统计和对比分析。其中医生满意度采用自制调查问卷表进行，100分为满分，满意：90～100分、基本满意：65～89分、不满意：低于65分。总满意率=(满意+基本满意)/患者数×100%。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS19.0软件中分析，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P＜0.05为数据差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组专科手术器械的损耗状况比较

观察组60件基础器械中损耗2件，损耗率为3.3%，对照组60件基础器械中损耗8件，损耗率为13.3%，两组损耗率相比较，χ2=6.569，P=0.010，差异具有统计学意义；观察组25件精密器械中损耗1件，损耗率为4.0%，对照组25件精密器械中损耗3件，损耗率为3%，两组损耗率相比较，χ2=4.348，P=0.037，差异具有统计学意义；观察组15件动力器械中损耗1件，损耗率为6.6%，对照组15件动力器械中损耗4件，损耗率为26.7%，两组损耗率相比较，χ2=14.556，P=0.001，差异具有统计学意义。

2.2 两组医生满意度比较

观察组满意例数为90例、基本满意例数为8例、不满意例数为2例，总满意率为98%（98/100）；对照组中满意例数为80例、基本满意例数为10例、不满意例数为10例，总满意率为90%（90/100），两组总满意率相比较，χ2=5.674，P=0.001，差异具有统计学意义。

2.3 两组护士业务水平比较

经过管理后，观察组技能考试成绩为95分，对照组为79分，观察组专科成绩为93分，对照组为80分，对比有统计学意义（χ2=6.521，P=0.002）。

3.讨论

随着当下临床医疗技术水平的不断提升，手术器械的发展也得到了显著提升，而在此状况下，高精尖专科手术器械管理成为一项难点问题[2]。显微器械具有精密贵重的特点，不但价格昂贵，并且易损坏，因此重视度较高。因为贵重精细器械在神经外科专科应用较多，同时某些专科有多个病区，医生并不希望消毒供应中心和手术室统一管理他们的器械，仅在应该灭菌时才送去，因此专科器械管理是工作重点之一[3]。

3.1 器械精细化管理与器械损耗

根据卫生部WS310在2019年规定，全院将重复应用的器械需由消毒供应中心统一进行管理，并按照其标准流程处理，是最基本的控制医院感染的操作。因此集中管理医院全部手术器械，从根本上对器械进行管理，确保供应质量。

神经外科专科手术器械被消毒供应中心分为三类，即动力器械、精密器械、基础器械，拟定质量控制标准和操作标准流程，根据标准实施，达到一定标准。通过同医院申请保护套等来降低意外碰撞而导致的器械功能受损的情况。在包装检查间安装有光源的放大镜，检查清洗质量和功能，发现情况马上同手术室沟通。在手术包外粘贴轻拿轻放标志，对器械过程全程规划保证无缝对接。本研究结果中，观察组的基础器械、精密器械、损耗率均明显低于对照组，说明手术器械精细化管理可有效降低器械损耗。是因为：消毒供应中心来将器械分为三类并按照相关质控标准来实行消毒，同时以申购方式来购置器械的保护设施，降低器械的碰撞和损耗，做到器械的全程无缝衔接。

3.2 器械精细化管理和护士水平提升

通过建立同手术室沟通本而使工作中的不足及时解决，提升消毒供应中心护士参加管理手术器械的积极性，进而提升护士的服务质量。在本研究中，精细化管理神经外科器械，对工作质量持续改进，可使专科器械损耗有效降低，手术器械使用效率显著提升，降低使用器械缺陷，使得围术期患者安全性得到提高。本研究结果为：观察组专科和技能成绩均较对照组高。是由于：护士方面主要是以手术沟通本来解决其工作中存在的不足之处，消毒供应中心护士的手术器械管理参与也提升了专科器械的管理水平；医生以及器械护士的培训考核能让其及时发现工作的不足之处，起到提高医生器械管理的满意度作用。

3.3 器械精细化管理和医生满意度

手术医生对器械护士进行专业知识培训并实施现场演示，知晓术中使用重点，将器械检查水平提升，便于术中操作顺利实施。参观手术室进行跟台学习，近距离同手术医生护士沟通，知晓其需要，将工作不足及时发现，进而拟定防范措施。精细化管理器械后，为两组手术医生分发调查问卷，且都回收，由医生填写。其中，观察组满意度为98%，对照组为90%，说明通过实施精细化器械管理可提升医生满意度。另外在工作中对于护理人员服务态度、供应器械及时程度、器械损耗等也应时刻注意。

综上所述，精细化护理管理能够持续改进神经外科专科器械管理质量，具有较佳运用效果。