磁共振DWl技术在均质甲状腺良恶性结节诊断中的应用及小视野DWl技术的前景

2020-01-18天津北大医疗海洋石油医院放射科天津300452

中国医疗器械信息 2020年20期

天津北大医疗海洋石油医院放射科（天津 300452）

内容提要：近些年甲状腺疾病尤其是甲状腺癌的发病率越来越高，严重威胁人们的身体健康和生命安全。甲状腺良恶性结节已成为现在临床研究和治疗的重点和难点。本综述主要对磁共振扩散加权成像（Diffuse weighted image，DWI）技术在均质甲状腺良恶性结节诊断中的应用进行阐述，并对小视野DWI技术进行展望。

近些年甲状腺疾病尤其是甲状腺癌的发病率越来越高，严重威胁人们的身体健康和生命安全。甲状腺结节常是甲状腺疾患的首要或唯一的临床表现，其在人群中患病率4%～7%。甲状腺结节的病因复杂，可以是炎症、退行性变、自身免疫性疾病或肿瘤。目前，临床上习惯将甲状腺结节分为肿瘤性和非肿瘤性两类，非肿瘤性结节包括各种甲状腺炎、结节性甲状腺肿，肿瘤性结节。体积较小且密度均匀的甲状腺恶性病灶通常表现无特征性，故此类均质甲状腺小结节通常仅表现为密度均匀且边界较为清晰的软组织结节，此与良性甲状腺结节鉴别十分困难。甲状腺良恶性结节已成为现在临床研究和治疗的重点和难点。甲状腺结节规范化诊治可以避免诊治失误，提高效果，对于临床工作具有非常重要的意义。

1.磁共振DWl技术在均质甲状腺良恶性结节诊断中的应用

1.1 统计数据显示近些年我国甲状腺结节的发病率逐渐升高。由于甲状腺恶性均质小结节密度均匀且边界较为清晰，病灶没有明显的特征性表现，与良性甲状腺结节有效区分较为困难[1]。甲状腺结节由多种病因引起，多发结节的发病率高于单发结节，而单发结节甲状腺癌的发病率较高[2]。为了获得准确的病史，临床和影像学检查是评价甲状腺结节的必要条件。

1.2 甲状腺结节是常见的，患病率估计的准确性在很大程度上取决于其检查的方法。临床上常用的检查方法除超声外，磁共振（magnetic resonance，MR）检查逐渐被临床选择。磁共振在甲状腺结节诊断中优势明显，有助于甲状腺良恶性结节的诊断，为临床诊疗提供可靠的依据[3]。其中扩散加权成像（Diffuse weighted image，DWI）是一种很有前途的非侵入性MRI技术，不需要静脉造影。DWI评估组织水分子的微观运动，被认为反映了病变的细胞结构和细胞膜的完整性。已成为临床明确诊断甲状腺结节的重要影像学检查方法。

1.3 甲状腺的扫描范围：冠状扫描范围尽量包含整个甲状腺及颈部淋巴结分布区域，横轴面扫描范围自甲状软骨上缘至胸廓入口水平[4]。

1.4 DWI检查中表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC值）的测量：DWI采用单次激发平面回波成像技术。对于每个测量，通过放置一个圆形ROI游标来获得平均信号强度。对于甲状腺结节，用圆形ROI来测量信号的张力，以尽可能在最大的横切面上覆盖整个结节，仔细排除伪影或甲状腺结节的囊性部分。每一序列的信号强度比（SIR）均以甲状腺结节信号强度与椎旁肌信号强度之比计算。通过复制和粘贴，使对照区域和病变区域ROI的大小和形态一致，将完全相同的ROI置于不同的b值（弥散梯度因子）所得图像的同一层面的同一对应位置（以P＜0.05为差异有统计学意义时选取b值）。对照区域的ROI选择对侧正常的甲状腺组织。为了避免随机误差，可重复测量几次，取平均值。测量结果显示在均质的甲状腺结节中，良性甲状腺结节DWI多以等信号为主，而恶性均质甲状腺结节DWI多以高信号为主，也就是说甲状腺恶性结节的ADC值低于良性结节的ADC值。部分国内外研究已表明ADC值对于甲状腺良性和均质恶性结节具有很高的诊断意义[5]。

1.5 依据甲状腺结节术后的病理结果，绘制相应b值及甲状腺良恶性结节ADC值的ROC曲线。应用ROC曲线进行ADC界值的确定，同时兼顾敏感度和特异度，此方法简便快捷[6]。阈值的选取，可根据机器的不同设置适合自己单位的数值。

2.小视野DWl技术的前景

2.1 小视野DWI：由于甲状腺位于气管两侧，易受呼吸运动和磁敏感伪影影响，常规DWI解剖细节显示不清，图像易变形、失真，有学者[7]提出小视野扩散成像（reduced field of view diffusion weighted imaging，r-FOVDWI）可获得更高的图像质量和病变分辨率。该技术采用二维空间选择激励脉冲激发并伴随一180°重聚脉冲，达到激发小范围感兴趣区的同时，并连续多层成像及脂肪抑制，r-FOV DWI能有效地减轻图像变形、模糊度和伪影，从而可获得脊柱、冠脉、胰腺及前列腺区高质量及高分辨率的扩散加权图像[8-11]。对照常规扫描序列，将选取的患者进行r-FOV DWI扫描，利用同样的方法进行ADC值测量，并将r-FOV DWI与常规DWI测得的平均ADC值进行对比，结果显示前者明显低于后者，但两者对鉴别甲状腺良恶性结节的诊断效能是相当的[12]。使用r-FOV扫描，无论图像变形率，还是甲状腺良恶性结节及正常组织的变形率都明显低于常规DWI。所以r-FOV DWI的图像质量显著高于常规DWI。

2.2 R-FOV DWI在甲状腺良、恶性结节鉴别的报道较少，仍处于临床研究阶段。场的不均匀性、磁化率梯度、涡流和化学位移都可能导致伪影和畸变，而rFOV可以改善图像质量和病变描述，可以有效改善图像的变形、减少伪影及模糊度以获得高质量的显示效果[13]。R-FOV DWI成像速度快，无需对比剂，为甲状腺良恶性结节的诊断与鉴别诊断提供了更优越的检查方法。并且早发现、早治疗甲状腺恶性结节，对患者的预后也是及其重要的。