论新会计准则下医院财务管理的全新方向

李乐 绵阳市第三人民医院

所谓新会计准则主要是要求财务人员在从事具体工作的过程中所要遵循的新要求、新指示。伴随其落地和不断实施，我国医院会计水平和财务管理水平有了显著的提高。财务管理是医院管理的重要组成，财务人员需要充分认知自身存在的问题，并找到解决问题的方法，迫使医院财务工作能够更加规范和系统地进行。

一、医院财务管理存在的主要问题

（一）投资选择不够科学

首先，很多医院习惯于利用闲置资金进行投资，但是对投资项目的选择存在过度重视经济效益、忽视社会效益的情况。

其次，一些医院在进行设备采购时并没有做好市场调研及长远规划，以至于购置了很多与医院建设和发展不相匹配的设备资源，无形中造成了浪费，也导致资产利用率降低。

最后，部分三级医院可行性论证不充分，大规模盲目扩张，成立分院、兼并其他医疗机构等，这些新扩张的机构运行的并不理想，空床率较高，有的甚至成了医院烫手的“山竽”，一直处于严重亏损状态，这也是导致医院财务资金压力紧张甚至大量负债的又一大因素。

（二）流动资金不足

医院的资产主要体现在基建项目、医疗器械及设备、耗材和药品等方面，这常常会导致医院本身的流动资金不足，大量囤积设备和药品不仅占用了大量的资源，而且会直接影响到医院的效益。

另一方面，有些医院医保报销款拨款功能有效性降低，直接导致医院存在大量的应收医疗款问题，这不仅给医院的资金回流造成极大影响，甚至可能诱发医院陷入财务管理的恶性循环当中。

（三）成本核算体系不够健全

不健全的成本核算体系会直接导致医院的财务管理存在诸多问题，包括成本核算不合理、成本难以得到有效控制，最终导致医院结余大幅度下降。

（四）人员结构不合理

很多医院人员配置不合理，特别是行政后勤人员存在大量的闲置人员，工作量不饱满，劳动力过剩。

二、医院财务管理问题的主要原因分析

（一）内在原因

一方面，尽管很多医院管理人员在学术或者医术方面有所成就，但其实管理经验存在很多不足，缺乏管理经验和实践经历；如：医院的财务管理工作缺乏综合素质较高的专业性人才。很多工作人员自身综合素质无法满足医院当下发展的诉求。

（二）外部原因

首先，尽管我国近年来医保制度不断完善，各级财政在地方医院上投入也较大，但由于他们的财政资金比较紧张，拖欠公立医院大量医保报销欠款已是普遍存在的现象，致使医院存在大量的应收医疗款，造成医院大量财务资金被挤压、负债风险增加，这不仅给医院的资金回流造成极大影响，致使财务资金陷于严重困顿，甚至可能诱发医院陷入财务管理的恶性循环当中。

其次，最近几年，虽然我国的医疗技术得到了显著改善，广大医疗机构的服务能力也得到大幅度提升，但是以“医闹”等一系列问题为代表的医患关系问题仍然存在，医疗纠纷赔款、安慰医疗赔款屡见不鲜，这也是造成医院财务资金压力的又一因素。而这些暂时无法从根本上得到调整和改善，让医院一度难以兼顾社会效益和经济效益。

最后，在国家加大医改政策的情况下，作为服务于广大群众的非盈利型的大型公立医院，取消药品和耗材的加成销售，相匹配的人员成本并没有随之减少或无法减少，也加大医院的负担，影响着医院的现金流动。

三、新会计准则下，医院不断加强财务管理的措施

（一）严格把控医疗设备设施投资和医院规模的盲目扩张

医院所涉及的投资和采购主要指基础设备设施建设以及对大型设备、机器的采购，医院有必要在投入前综合性考量医院的实际情况，充分做好市场调研工作，保障投资的效率和使用率。

建议部分大型医院在进行规模扩张时进行充分的市场调研和可行性论证工儿，严格把控医院规模的盲目扩张。

另一方面，医院还必须做好社会服务工作，将筹措的资金更好地应用于医院建设以及社会服务过程中，满足人们对医疗服务的真正需求。

（二）建立多渠道全方位的医院运营资金途径

医院要想获得更好的发展，必须改善目前筹资渠道单一的情况，完善内部的融资管理体系。医院可以运用PPP模式引入社会资本开展大型医院的规模扩张，发挥社会资本方经营效率的优势，在基础设施及公共服务领领建立一种长期合作关系，提高医院服务质量，解决医院的投融资问题。

（三）建立专属医院的成本控制体系

医院是医疗市场的主体，有必要从多个部门着手进行成本控制，确保成本控制体系健全与完善。首先，医院必须做好财务信息检测以及管控工作，确保常态化运作项目的生成；其次，构建医院专属的成本控制体系，保证医院财务管理水平得到不断提升。

（四）合理配置人员结构，加强工作人员的有效培训

对医院而言，在财务管理过程中，必须将财务资源和人力资源全部涵盖其中，并结合医院的实际情况配置合理的人员结构，做好财务管理人才的储备工作。生成完备的人才引进机制及做好人员培训工作，对财务管理人员进行系统的培训。

总而言之，新会计准则的落地为医院的财务管理制度创新奠定了基础，只是在推进财务管理新发展的过程中，财务管理还会存在很多的问题，在一定程度上影响了医院的稳定发展，需要引起相关部门的足够重视。这要求医院上下必须充分认识到财务管理的重要性、现状以及过程中存在的问题，然后有针对性地做出调整和改善，在帮助医院提升财务管理水平的同时，为医院发展奠定基础。