基于医护资源效率提升的信息系统流程优化

解放军第174医院 （福建 厦门 361003）

内容提要： 在我国经济技术快速发展的大背景下，我国医疗技术得到了进一步的提升，但是通过调查资料我们发现，仍然有很多地区难以享受到先进的医疗技术，并且存在严重的医疗资源短缺的问题，这一问题的存在在很大程度上阻碍了我国医疗行业的发展。针对关键医疗资源短缺的问题，采用基于医疗资源效率提升的信息流程优化方法，提高医护人员和大型设备的时间效率，通过在一所三级甲等医院开展的实践，起到了增加医疗服务供应的效果。

医疗信息化经过多年的发展，“以病人为中心”的理念在信息系统中得到了普遍的实践，各种医院信息系统在设计上都努力缩短患者在非诊疗环节上消耗的时间，也切实改善了以往长期存在的“三长一短”等排队过多的问题[1,2]。但是当医院通过各种方法努力疏导和缓解挂号、取药、缴费等容易发生拥堵的非诊疗环节的瓶颈之后，诊疗资源瓶颈就凸显出来了。因为从本质上看，“看病难”最主要的原因还在于医疗、护理、医技等关键医疗资源的短缺。我们尝试通过信息系统流程优化方法来提高医疗资源效率，起到了加大医疗资源供应的作用。

1.医护技资源效率优化的意义

直接服务于患者的流程改造往往很容易看到直观的效果显现，如“全预约挂号”、“先诊疗后结算”这类改进，会收到大量来自患者的直接反馈并看到院内公共区域的秩序改善[3,4]。而针对诊疗资源效率的信息流程改造通常没有很直观的效果，并且往往与其他医疗行政措施的目标效果相互重叠。因此，有必要对医疗资源的低效消耗问题进行识别和分析，然后针对性地作出改进设计。

1.1 医生的时间效率

在医生工作负荷普遍过重的当前现实情况下，医生由于赶时间而忽视医患沟通已成为普遍现象。资料显示，相当一部分的误诊是由于医患之间的沟通不足或交流质量不高造成的[5,6]。根据某院2010～2012年医患纠纷原因构成分析研究显示，在该院投诉率持续下降的背景下，“医患沟通”作为主要纠纷原因的比重持续升高[7]。所以，信息系统从设计上尽一切可能减少医生的低效时间消耗，对医疗质量的提高显然是有益的。对于诊疗过程进行优化，能够仅有不减少医生的工作量，还能提高医生的实践效率。

1.2 大型检查设备利用率

CT等大型检查设备是医院的重要资产，也是重要医疗资源。临床诊断和治疗对大型检查设备的依赖程度越来越高，大型检查设备的效能直接影响临床诊断和治疗的及时性，它们的利用率和效能构成影响平均住院日的因素[8]，提高这类设备的利用率可以缩短术前住院日，及时反应患者的术后康复情况，进而缩短平均住院日。有些医院会存在大型检查设备缺乏的问题，这就需要我国医疗行业管理部门能够通过调研明确地区之间群众患病差异，做到大型检查设备的合理分配。

1.3 护士的时间效率

国家卫生部“优质护理服务示范工程”提出要科学统筹和合理安排护理人力资源，指出“充分保障并利用护理人力是落实优质护理服务的前提”[9]。国内相关研究有海南省人民医院的病房人力资源配置研究显示，患者所接受直接护理时数的多少直接影响护理服务的效果，而国外有研究显示增加直接护理时数对艾滋病患者的病死率下降产生有益影响[10]。由此推定，能够提高直接护理时间的流程改进或管理改进措施，都可能对患者的治愈率/好转率产生潜在的正相关影响，而对平均住院日产生潜在的负相关影响。科学合理的护理模式能够帮助忽视明确工作方向以及工作内容，将护理内容列成清单也能提高护士的工作效率，避免工作的遗漏，对于提高护士时间效率有着重要的意义。

2.优化信息流程提高医疗资源效率

2.1 节省非医疗事务消耗时间

很多医院都采取了网上预约挂号的方式，让患者能够在家中提前预约就诊时间，避免了患者预约挂号时不必要的等待。在医生诊疗过程中，有些医院采用了信息共享系统，医生在开完药的一瞬间，处方就可以达到药房，患者在缴费的时间里，药房就可以完成配药工作，患者只要达到药房即可领到所需的药物。

由于病案管理上有保存纸质病历的要求，以往住院患者的各种检验检查报告单是由人工方式每天集中运送到各病区，临床医生要从大量纸质报告单中挑选、排序、剪裁、粘贴多张报告单，以形成规范的纸质病历，费时且易出错。

本院修改了住院医生站软件，医生可一次性将出院患者的病历和检验检查报告按顺序打印出来，提高了工作效率，节省了临床医生花费在非医疗事务上的时间。打印形式的病历字迹清晰并且存有电子备份，无论是医生还是护士，调取患者病历所花费的时间被大大的缩短。

2.2 提高大型检查设备利用率

大型检查设备的上午时段和下午时段负荷不均的情况是各大医院的普遍现象，这造成了设备利用率的降低。现实中往往出现住院患者当天没排上检查就等到第二天再检查的现象，无形中延长了术前住院日。

本院对检查预约软件增强了预约安排功能，并自动向各病区的医生工作站推送“明日预约检查安排表”。影像科可合理调控各时间段的工作负荷，总体上提高了影像科的设备利用率，进而缩短了患者术前住院日，最终对平均住院天数的降低起到有益的推动。

其他医院也可以借鉴本院这种大型检查设备预约安排的功能。对于某些检验时间较长的检验项目，同样也可以借鉴这种预约安排的模式，并且可以将预约信息通过互联网信息共享技术共享到各个科室。

2.3 剥离护士的非护理事务

为了向住院患者主动提供费用明细，各病区值班护士每天把本病区住院患者前一日的费用明细单打印、分捡、发放给每一位患者。这项服务占用了护士可用于护理工作的时间。

本院设计了全院患者住院费用日明细打印软件，替代原有护士工作站软件中的费用日清单打印功能，改由护工办公室集中打印、分捡、运送到各病区，并发放到各病床。此项改进增加了护士可用于护理工作的时间。对于患者所需服用的药物，也可以安排护工进行准备，护士需要确保药物无误后再监督患者服用。在剥离护士的非护理事务之前，需要医院据科室调查护士的工作内容，并制定有效的护理事务分离方案，从而达到减轻护士工作内容的作用。

3.结论

以上列举的三个信息系统流程优化的实例，分别提高了医生、护士、检查设备的时间效率，使有限的医疗资源能服务更多的患者，在一定程度上起到了加大医疗资源供应的作用。但是，信息系统流程优化对平均住院日等效率指标值的影响还存在难以量化效果的问题，主要原因是影响效率的因素众多，例如临床路径管理的应用就直接影响平均住院日结果[11]。