改良Nance弓矫治上颌埋伏尖牙的疗效观察

宋冠杰 王毅军 天津市宝坻区人民医院口腔科 （天津 301800）

内容提要： 目的：比较改良Nance弓和常规口腔正畸固定矫正技术在矫治上颌埋伏尖牙的疗效。方法：选取2017年1月～2019年12月本院口腔科门诊收诊的上颌埋伏尖牙患者30例为研究对象，随机分为研究组与对照组各15例，对照组患者应用常规正畸固定矫正技术进行治疗，研究组实施改良Nance弓矫治，对比对两组患者临床治疗效果，并进行统计分析。结果：所有患者在术后4～12个月中上颌埋伏尖牙均矫正到正常位置，研究组患者平均萌出时间为（5.6±2.1）个月，对照患者平均萌出时间为（6.6±2.5）个月，无患者出现术后并发症，两组患者在尖牙萌生率比较上，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：改良Nance弓矫治上颌埋伏尖牙优于常规口腔正畸固定矫正技术。

上颌埋伏尖牙是口腔正畸临床工作中较为常见的错颌畸形，影响口腔美观和功能，及时有效矫正上颌埋伏尖牙，有利于改善上颌前牙的功能，促进牙齿的健康生长与发育[1]。常规牵引方法就是应用较粗主弓丝牵引或应用主弓丝加辅弓的双弓丝牵引，能够使临牙压低，能够导致出现一定程度的开豁，延长矫治开合再作颌间牵引的治疗疗程。本文以改良Nance弓矫治上颌埋伏尖牙，取得了理想效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究选择2017年1月～2019年12月本院口腔科门诊收诊的上颌埋伏尖牙患者30例为研究对象，均进行X线检查确定患者埋伏牙的发育状况。随机分为研究组和对照组，每组15例，年龄14～23岁，研究组男8例，女7例，平均年龄（16.1±1.9）岁，其中6例牙齿萌道异常，7例牙齿萌出间隙不足，1例合并有多生牙，1例易位牙。对照组男6例，女9例，平均年龄（15.9±2.2）岁，其中7例牙齿萌道异常，5例牙齿萌出间隙不足，1例合并有多生牙，2例易位牙，两组所有牙齿均无倒置阻生。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 改良Nance弓的制作

在直径为1.2mm的Nance弓不锈钢丝上或带环的腭侧焊接小钩，以此作为牵引点[2]。并根据患者埋伏尖牙的具体位置和倾斜度放置牵引小钩的位置。

1.3 治疗方法

对照组：应用常规口腔正畸固定矫正技术进行治疗。操作方法：（1）对患者口腔常规进行麻醉处理；（2）剔除埋伏尖牙上的骨组织及孰膜，暴露牙面；（3）处理患牙牙冠，逐一剔除黏膜与骨组织，同时剔除骨阻力，等待自然萌生；（4）排齐牙列，构建稳固式磨牙关系后做逐渐整改。

研究组：应用改良Nance弓进行矫正治疗。操作方法：（1）参考埋伏尖牙牙冠方位，常规局麻下翻瓣手术，暴露埋伏尖牙牙冠，剔除尖牙导萌道上的骨阻力，止血后直接粘结带双股牵引结扎丝的舌侧扣，使结扎丝的游离端从尖牙冠的表面黏膜穿出，粘后缝合创口。（2）1周后拆线，戴入改良Nance弓，以改良Nance弓后端焊接的小钩作为牵引点进行牵引，用弹力线对埋伏尖牙施以50～60g的牵引力，牵引的速度不宜过快，以待牙周骨组织的改建及纤维束的重新排列，从而能够获得稳定的疗效。牵引力的方向应朝向预备好的间隙处，同时使预期萌出路径避开邻牙牙根，避免邻牙的根吸收。（3）当埋伏牙成功牵引萌出到适当位置时，去掉舌侧扣，唇侧粘托槽，用直丝弓矫治技术排齐牙列，逐渐调整咬合关系。

2.结果

所有患者在术后4～12个月中上颌埋伏尖牙均矫正到正常位置，研究组患者平均萌出时间为（5.6±2.1）个月，对照患者平均萌出时间为（6.6±2.5）个月，无患者出现术后并发症，两组患者在尖牙萌生率比较上，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

由于牙、骨或纤维组织的阻碍促使牙齿不能萌出至正常解剖位置而在临床上成为阻生，在特殊情况下，牙齿会整体埋伏在骨中，被叫做埋伏牙[3]。若临床诊治不及时，会引起邻牙牙根吸收、牙齿异位与领骨囊肿等并发症。

造成上颌埋伏阻生尖牙形成的原因很多，如早失、牙根发育不良、牙龈纤维性增生、多生牙、乳牙滞留、外伤等，以上原因均可引起尖牙萌出不畅或萌出间隙不足[4]。此外，牙胚位置异常、囊肿等也能导致上颌埋伏阻生尖牙形成[5]。上颌埋伏阻生尖牙会影响患者的正常颌面美观度和口腔功能，甚至会引发各种不同程度的口腔疾病，如邻牙松动、邻牙牙根受压吸收、牙源性囊肿等，进而影响患者的生命质量[6]。

在临床上根据上颌埋伏尖牙的位置以及邻牙情况可采用以下治疗方法：外科手术拔除治疗、自体牙的移植、外科手术助萌、外科手术开窗联合正畸牵引等。对于尖牙横位阻生，尖牙囊肿，牙齿形态异常、弯根或根骨粘连，阻生牙压迫邻牙造成邻牙牙根吸收的情况可采用外科手术拔出治疗。对于阻生位置严重，导萌牵引难度大；阻生牙牙根发育2/3～3/4；牙体形态、大小正常可完整摘出；受牙区有足够牙槽骨支持的情况可采用自体牙移植治疗[7]。当上颌尖牙因乳牙滞留、牙瘤、多生牙等因素而阻碍萌出时，可应用去除萌出道上的障碍物，使其自行萌出到位。若上颌埋伏尖牙无法自然萌出则可采用牙槽外科开窗联合正畸导萌治疗。

由于上颌埋伏尖牙矫治难度较大，临床上多拔除治疗，但对面部美观和咬合功能影响较大，如果可能还是应尽可能保存发育正常的阻生尖牙。目前常用的正畸牵引方法存在较多的问题，如：无法避开邻牙牙根的干扰；尖牙移动距离长、阻力大；需要较强的支抗等，严重影响治疗效果[8-10]。

在本研究中，改良Nance弓设计了个性化的牵引钩，避免了牵引钩与尖牙冠上舌侧扣的连线受到切牙牙根的干扰，避开邻牙牙根阻挡及对邻牙的损伤，改善了矫治效果，优于常规口腔正畸固定矫正技术，适宜临床普及应用。