预防lCU患者呼吸机相关性肺炎的干预进展

周雅姣 天津市南开区中医医院内分泌科 （天津 300102）

内容提要： 呼吸机相关性肺炎指的是机械通气患者，在通气48h后发生的肺炎，患者也可于拔管后48h内出现肺炎。这种疾病是机械通气患者的一种常见并发症，且病情较为严重，对患者生命安全的威胁较大，为了进一步提高现代医疗器械应用效果，针对ICU患者呼吸机相关性肺炎的致病原因、干预措施与研究进展展开了分析，以促进有效的呼吸机相关性肺炎防控管理模式的提出和实施。

大多数ICU患者都需要借助呼吸机，通过机械通气的形式改善呼吸困难的症状，增加肺部通气和血氧分压。但是，呼吸机的使用也会带来一些不利影响，比如患者面临较高的呼吸机相关性肺炎发生风险，呼吸机相关性肺炎作为常见的呼吸系统疾病种类之一，致病原因较多，病情较为严重，可导致患者发生脑炎、心肌炎等多种并发症，威胁患者的生命安全。一般情况下，将机械通气时间在48h以上或脱机时间超过72h的患者发生的肺部炎症感染性疾病称为呼吸机相关性肺炎，临床诊断可借助胸部X光，观察到患者肺部有浸润型阴影，症状包括体温升高（超过38℃）以及血清WBC水平的变化，患者肺部可有黏性分泌物排出，呼吸机相关性肺炎的发生对患者临床疾病和身体机能的恢复不利。因此针对呼吸机相关性肺炎的研究尤为重要，本文重点针对ICU患者的呼吸机相关性肺炎预防和干预措施展开探讨。

1.呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

通过对呼吸机相关性肺炎患者的研究和分析发现，疾病的发生与患者的年龄因素、住院环境和机械通气时间存在直接的关系。对于年龄较大的患者，身体机能下降，对各种细菌和病毒的免疫能力降低，在机械辅助通气过程中容易出现感染导致肺炎的发生。并且，年龄较大的老年患者还有其他慢性疾病存在的可能，如慢性阻塞性肺疾病，这部分患者存在肺部功能障碍、排痰困难，呼吸机相关性肺炎的临床发生几率显著高于健康人群。除此之外，连续接受超过5d的机械辅助通气的患者，其发生呼吸机相关性肺炎的几率也大大提升，在呼吸机长时间的干预之下，患者的呼吸管道受到影响，粘膜受损，抵抗细菌病毒的能力减弱，一旦受到细菌和病毒的侵袭，将增加呼吸机相关性肺炎发生的可能。还有一部分医院空气湿度、温度的管理不当，空气中的病原体直接进入患者的呼吸道，加之患者呼吸道免疫功能脆弱，可能发生呼吸道相关性肺炎疾病。

综合来看，呼吸机的使用是导致患者发生呼吸机相关性肺炎的最直接原因，所以，导致ICU患者发生呼吸机相关性肺炎的因素，大多与机械通气的实施有关，包括机械通气的时间、插管方式的选择等。机械通气的实施，会造成患者气道粘膜损伤，而随着机械通气时间的延长，呼吸机使用增多，进一步加剧了患者气道粘膜的损伤，患者呼吸道感染病原体的几率增大。而同样，切开气管等插管方式，也是造成患者呼吸道损伤的直接因素，选择对患者气道损伤小的插管方式，也是降低呼吸机相关性肺炎发生几率的有效措施[1]。除呼吸机的使用方面因素之外，患者自身的身体机能情况，也是影响疾病发生的因素。一般来说，有慢性合并症、年龄较大的患者，出现呼吸机相关性肺炎的几率更高，如糖尿病、高血压等慢性疾病的患者身体脏器器官机能下降，对病原体的免疫力不高[2]。高龄患者也是如此，尤其是处于重症监护室中的高龄患者或合并慢性疾病的患者，应尤其重视对这类患者机械通气设备的使用，避免呼吸机相关性肺炎的发生[3]。

2.呼吸机相关性肺炎的预防和干预进展

2.1 对呼吸机管道的严格管理

确保呼吸机管道设备的无菌性是预防呼吸机相关性肺炎发生的首要措施，这对医院医疗服务工作的水平有一定要求，工作人员应保持较高的呼吸机管道设备管理意识，明确大多数呼吸机相关性肺炎的发生都是由呼吸机管道细菌聚集所引起的，并且这些细菌都来自患者的呼吸道[4]。所以，对呼吸机管道的严格管理，应加强对患者呼吸道以及呼吸机管道细菌生物的预防工作[5]。从常规理论下分析，及时更换呼吸机管道，是减少细菌污染的有效举措，达到预防呼吸机相关性肺炎发生的效果[6]。除这种方法之外，来自于患者口咽部的细菌也会存在于呼吸机环路内冷凝液中，也可增加患者呼吸机相关性肺炎的发生风险，所以当实施移动管道的操作时，要确保工作人员有正确的操作行为，加强管理，防止冷凝液溢流，并定期引流、清除冷凝液，防止发生交叉感染[7]。

2.2 集束化管理

集束化概念最早由美国健康促进研究所提出，时间是2002年，指的是将一系列有询证依据支持的措施联合在一起，应用在某种疾病的预防和干预工作中[8]。集束化模式中一般包含了3～6条措施，将其应用在呼吸机相关性肺炎中后有较为理想的效果[9]。针对ICU患者呼吸机相关性肺炎的发生与预防工作，应从对呼吸机的使用进行重点管理，在实际的护理干预工作中，要严格把握吸痰时间、注意采取通气保护措施，规定和管理机械通气时间、实施患者的气道湿化干预等[10]。有研究表明，在集束化管理模式下，ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的发病率从8.6例/千机械通气日降至2.0例/千机械通气日（P＜0.05）[11]。

2.3 无创通气

随着现代医疗研究的进展，人们逐渐提升了对呼吸机相关性肺炎的重视，开始注重相关预防措施的提出和实施，所以针对有创通气法容易引发呼吸机相关性肺炎的弊端，在借助现代医疗技术和先进的医疗设备情况下，提出和应用了无创通气方法，指的是避免气管插管和气管切开的机械通气操作，降低因气管插管给患者呼吸系统带来的损伤，减小了呼吸道细菌感染的发生风险，因此有效避免了因气管切开和插管而导致的呼吸机相关性肺炎[12]。除此之外，人工物理疗法主要是以提高患者呼吸道清理能力为原理，及时清理患者呼吸道内的病原菌，降低疾病的发生风险[13]。常见的人工物理疗法包括特制病床如振动气垫床和自动摇摆床，能够帮助患者变换体位，有效预防呼吸机相关性肺炎的发生[14]。辅助以正确、无菌环境下的吸痰操作，降低患者病原菌感染的风险，也能有效降低呼吸机相关性肺炎发生的可能。

3.结束语

综上所述，呼吸机相关性肺炎作为重症监护室内最常见的器械类感染疾病，一旦患者发生感染，则有很大的生命危险，所以研究有关预防措施尤为重要。呼吸机的使用是导致呼吸机相关性肺炎发生的最直接因素，所以要重点针对机械通气时间、插管方式、呼吸机管道管理等实施干预工作，达到有效的预防呼吸机相关性肺炎发生的效果。除此之外，集束化管理模式等的实施，针对患者慢性合并症、年龄等有针对性机械通气管理，也能有效预防呼吸机相关性肺炎的发生。