D-二聚体升高MPP患儿临床特点及低分子肝素的辅助治疗效果观察

罗姣姣, 周 琳, 王玉梅

(1.北京市王府中西医结合医院儿科, 北京 102200 2.云南省瑞丽市人民医院儿科, 云南 瑞丽 678600 3.湖南省祁阳县人民医院， 湖南 祁阳 426100)

肺炎支原体肺炎是目前临床上最常见的儿科疾病之一，有不少研究资料显示该病患儿会同时存在有D-二聚体的异常升高，从而使得患儿处于高凝状态[1]。对于肺炎支原体肺炎患儿而言，高凝状态的存在还可能引发其出现肺栓塞，病情严重者还可能会出现死亡[2]。为了探讨D-二聚体升高(Mycoplasma pneumoniae pneumonia)MPP患儿临床特点及低分子肝素的辅助治疗效果，本次试验选取了99例MPP合并D-二聚体升高患儿展开相关研究。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2014年5月至2019年5月期间住院治疗的99例合并有D-二聚体升高的肺炎支原体肺炎患儿，其中女性和男性患儿分别有46例和53例，均处于1～14岁之间，平均(5.38±2.82)岁；病程均处于2～16d之间，平均(7.87±4.10)d；将其按照随机数字表法简单随机分为甲、乙、丙三组，每组33例患儿；另外选取33例同期住院治疗的D-二聚体无异常的MPP患儿作为对照组，其中女性和男性患儿分别有18例和15例，均处于1～14岁之间，平均(5.64±2.28)岁；病程均处于2～14d之间，平均(7.33±3.98)d。

1.2纳入与排除标准:所有患儿的胸部影像学检查结果均符合MPP相关诊断标准[3,4]，并且均确诊为伴D-二聚体升高的MPP患儿，其中D-二聚体水平均不低于243μg/L；对照组患者则仅符合MPP相关诊断标准，D-二聚体正常；经医学伦理委员会审批后，所有患儿监护人均知情同意并且签署知情同意书。排除出现有呼吸衰竭的患儿；排除存在有先天性心脏病或肝肾功能障碍的患儿；排除有血栓家族史的患儿。

1.3研究方法:甲、乙、丙三组患儿及对照组均给予10mg/kg的阿奇霉素抗感染和纠正水电解质紊乱、化痰、氧疗等常规对症治疗，甲组在此基础上联合使用100IU/kg低分子肝素进行皮下注射，每12h注射一次，连续治疗5d或直至患儿D-二聚体水平恢复正常；乙组则在基础治疗上联合使用50IU/kg低分子肝素进行皮下注射，每12h注射一次，连续治疗5d或直至患儿D-二聚体水平恢复正常；丙组患儿维持常规及抗感染治疗。分析三组患儿治疗前后胸部影像学检查结果及临床症状，对比其住院费用及住院天数；比较丙组患儿与对照组患儿的ESR和CRP等炎症指标以及胸部影像学检查结果、临床症状、住院费用等。胸片显示为肺叶、肺段分布均匀密度阴影为大片影，阴影密度逐渐减低、呈散在的小片阴影为小片影，阴影完全消散者为好转。将干咳和阵发性剧咳、咳少量黏液痰明显缓解为咳嗽次数减少和咳嗽时间缩短的轻咳患者视为咳嗽好转。

2 结 果

2.1对比对照组患儿和丙组患儿的各项指标:对照组患儿的治疗前ESR和CRP等炎性指标均显著低于丙组患儿，并且前者的住院费用、住院天数、退热时间以及咳嗽缓解时间均显著低于丙组患儿(均P<0.05)；对照组的胸部影像学表现以小片影居多，丙组则以大片影居多，两组数据比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 对比对照组患儿和丙组患儿的各项指标

2.2比较甲、乙、丙三组患儿的各项指标:甲、乙两组患儿的住院费用和住院天数、胸部影像学好转时间以及咳嗽缓解时间均显著低于丙组患儿(均P<0.05)；甲、乙、丙三组患儿的退热时间无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2 比较甲乙丙三组患儿的各项指标

2.3不良反应:本次试验中各组患儿电解质及肝肾功能均正常，并且均无出血和凝血机制障碍等不良反应发生。

3 讨 论

肺炎在临床上发病患者之间以5岁以下幼儿较为多见，同时该病也是导致临床上5岁以下幼儿死亡的最常见原因之一[5]。根据有关研究结果显示，对于重症肺炎患儿而言，因为合并有酸中毒、缺氧以及感染等导致其血管内皮细胞受到损伤，从而非常容易出现凝血纤溶功能障碍，进而导致其出现弥散性血管内凝血，严重者还可能出现多器官功能衰竭危及患儿的生命健康安全[6]。在临床上重症肺炎患者的炎性反应过程当中，组胺、内皮素、肿瘤坏死因子-ɑ、IL-8、IL-6、IL-1、巨噬细胞以及中性粒细胞等一些炎性递质和炎性细胞会共同参与到炎性防御反应之中，进而对其血管内皮细胞造成一定程度的损害，最终使得患者的凝血功能出现异常[7]。在此过程中，上述炎性递质作为一种始动因子，可以导致促炎-抑炎细胞因子平衡失调，导致患者出现脏器功能障碍和结构损伤，同时小血管内也会形成微血栓，使得患者出现多脏器衰竭，大大提高了患者的病死率[8]。随着近年来临床上MPP的发病率逐年攀升，如何改善该病患儿血液高凝的状态，对防止其DIC形成以积极改善其治疗预后具有非常重要的意义。低分子肝素作为一种糖胺聚糖主要是从猪小肠或者牛肺当中提炼出来的一种药物，该药物可以有效增强对凝血酶和凝血因子Xa的抑制作用，起到较好的抗血栓和抗凝效果。根据既往研究资料显示，相对于普通的肝素而言，低分子肝素钠对于血小板的黏附性和血小板功能的影响更小，同时具有降低肺动脉压和扩张冠状动脉、缓解支气管痉挛、增强肾脏排钠潴钾的作用[9]。

在本次研究中，对照组患儿的入院ESR和CRP等炎性指标均显著低于丙组患儿，并且前者的住院费用、住院天数、退热时间以及咳嗽缓解时间均显著低于丙组患儿；对照组的胸部影像学表现以小片影居多，丙组则以大片影居多。甲、乙两组患儿的住院费用和住院天数、胸部影像学好转时间以及咳嗽缓解时间均显著低于丙组患儿；甲、乙、丙三组患儿的退热时间无明显差异有此提示了对于该病患儿采用低分子肝素钠进行治疗能够大大缩短患儿的住院时间，并且降低其住院费用。对于合并有D-二聚体升高的MPP患儿采用低分子肝素钠进行治疗可以有效改善其临床症状和炎症指标。本次试验中各组患儿电解质及肝肾功能均正常，并且均无出血和凝血机制障碍等不良反应发生。

综上所述，在MPP患儿中，D-二聚体异常患儿的症状及炎症指标、胸部影像学检查等均较正常患儿更为严重，对存在D-二聚体升高的MPP患儿联合采用低分子肝素进行治疗能够有效促进其肺部病变吸收，同时能够缩短患儿的住院时间及减少其费用，短期内应用不会增加其不良反应发生率。