嗓音训练联合甘桔冰梅片治疗声带小结的疗效观察

罗燕 陈健

声带小结是喉部常见的良性增生性病变，发病率较高，干扰正常的工作与生活；根据祖国医学辩证理论该病为多言损气，肺气虚弱，喉失所养，以致声门气血淤滞，痰浊凝聚声带，渐成小结，日久不消，出现声音嘶哑。本研究采用嗓音训练联合口服中成药甘桔冰梅片治疗声带小结，取得了较好的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象及分组 选取2017年8月 ～2018年10月期间经荆门市中医医院耳鼻咽喉头颈外科确诊的68例声带小结患者为研究对象，年龄23～59岁，病程5个月～2年；将患者随机分为A、B两组，A组34例，其中男14例，女20例，平均年龄33.42±6.98岁，平均病程12.84±2.66月；B组34例，其中男12例，女22例，平均年龄31.01±4.28岁，平均病程9.63±2.21月；两组患者年龄、性别和平均病程经比较差异无统计学意义(P>0.05)。

参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》[1]，所有对象均符合耳鼻喉病症中的慢喉瘖中声带小结诊断标准。排除了妊娠期及哺乳期妇女、心功能不全、精神疾病、慢性阻塞性肺气肿及依从性差或不愿配合嗓音训练者。

1.2治疗方法 A组采用单纯口服甘桔冰梅片(重庆华森制药有限公司，国药准字Z20026258)，每日4次，每次2片，4周为1疗程。B组除口服甘桔冰梅片(剂型、剂量、疗程同A组)外，同时进行嗓音训练。

嗓音训练方法：首先，为患者介绍发音器官的解剖、用嗓卫生知识，介绍嗓音训练的目的及日常自我训练的重要性，保持良好的生活习惯，如避免耳语、大声喊叫，避免过度用嗓、嘈杂且干燥的环境里持续用嗓和“硬起音”发声，降低发声的响度和速度，避免持续性清嗓动作和咳嗽；戒烟限酒、禁浓茶咖啡及过度疲劳。嗓音训练以小组面授形式进行，每周一次，每次1～2小时，共4次。以无声训练做基础，进行有声训练。嘱日常在家自我训练。

无声训练：①膈肌呼吸训练：自然站立，双手放于腹部，用鼻缓慢深吸气，同时腹壁膨起，横膈下降控制呼气，同时腹壁下陷，横膈上升。②姿势与运动训练：自然站立，全身放松，挺胸抬头、收腹，下颌保持放松，颈部自然挺立，喉部放松，做圆唇、张口、唇齿轻咬上下和水平方向的伸舌、卷舌、舌尖在口腔内转圈等运动[2]。③打哈欠训练：深吸气，自然打哈欠并发出声音，感受口、咽、喉的打开和下降。

有声训练：①水泡音训练：从喉部发出的一种均匀微弱像水泡一般的声音，口腔及喉部肌肉及上唇、上腭抬高放松，平稳的发出元音/a/音。②咀嚼发音训练：先练习闭口舌部和下颌上下做大幅度不停咀嚼，然后张口让唇、舌、下颌更大幅度活动，边咀嚼边发/a/、/i/、/u/ 3个单音[3]；在喉部放松的情况下做韵母的四声练习，数声练习，逐渐提高音调、增大音强至正常发声状态。

1.3观察指标及疗效判定标准

1.3.1动态喉镜检查 治疗前及治疗4周后对所有患者均进行电子动态喉镜(德国XiON)检查，观察声门闭合程度，声带粘膜波的对称性、振动规律性，声带色泽、边缘光滑度。

1.3.2最长发声时间(maximum phonation time, MPT)和最大音量最长发声时间(maximum loudest phonation time, MLPT)测试 嘱患者深吸气后平稳舒适的发元音/a:/，对患者进行三次测试，记录最长一次发声时间为MPT测试结果。患者平静休息5～10分钟后，再测试MLPT，嘱患者尽量吸气后要求用最大音量和尽量长的发声时间持续发元音/a:/三次，记录发声时间最长的一次时间为MLPT结果[4]。

1.3.3嗓音的主观评价 采用中文版嗓音障碍指数量表[5](voice handicap index, VHI)评分评估嗓音障碍的严重程度，包括功能、生理、情感三个维度，每个维度10个问题，每题得分为0～4分，得分越高表示嗓音障碍越严重。

1.3.4疗效判定标准 依据国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]，临床治愈：喉部检查正常，发音恢复正常；好转：声带小结缩小，声音嘶哑及喉部不适感减轻，喉部体征改善；无效：声音嘶哑及喉部体征无变化。

1.4统计学方法 应用SPSS19.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，检验水准为a≤0.05。

2 结果

2.1治疗后两组疗效比较 A组34例中治愈11例，好转16例，无效7例；B组34例中治愈17例，好转14例，无效3例，B组治愈率(50.00%，17/34)高于A组(32.35%，11/34)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2治疗前后两组MLPT和MPT比较 治疗前A、B两组患者MLPT、MPT差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者MLPT、MPT均明显延长，但B组时间延长更明显，两组间差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 两组患者治疗前后MLPT和MPT比较

注：*与A组治疗后比较，P<0.05

2.3治疗前后两组VHI得分比较 治疗前A、B两组患者VHI各项得分和总分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者功能、生理、情感各项得分和总分均明显下降，但B组下降更明显，两组间差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2 两组患者治疗前后 VHI评分比较(分，

注：*与A组治疗后比较，P<0.05

3 讨论

中医认为声带小结多因用嗓太过，耗气伤阴，余邪未清，结聚于喉，阻滞脉络，经气郁滞不畅，血淤痰凝而致。嗓音治疗可以为嗓音疾病患者提供有针对性的嗓音训练计划和康复服务，首先通过健康知识宣教让患者认识到正确发音的意义，通过肌肉放松和呼吸训练放松颈部及声带肌肉，通过共鸣练习找到正确的音调和共鸣腔，从而找到正确的发音方式[6]。通过嗓音卫生教育，提高患者进行嗓音训练的依从性，使患者能积极主动地进行嗓音训练，从而改善声带紧张状态，有效增强声带振动时粘膜波和振动的幅度，减少声带小结的发病基础，重新建立与发声有关的所有器官之间的生理平衡，同时配合呼吸运动与正确的发声姿势训练全面协调发声器官。本研究采用的甘桔冰梅片是依据中医古籍《证治准绳·类方·卷二》清音丸改良的新方[7]，该药由桔梗、薄荷、乌梅、甘草、冰片等8味清热解毒、利咽宣肺、止咳化痰中药组成。从文中结果看，本研究采用嗓音训练联合口服甘桔冰梅片的B组治愈率高于单纯口服甘桔冰梅片的A组(P<0.05)，治疗后两组患者动态喉镜及MLPT、MPT、VHI评估等多项检查结果显示喉部症状、体征及发声功能均明显改善，且嗓音训练联合口服甘桔冰梅片组改善更明显，说明嗓音训练联合口服甘桔冰梅片治疗声带小结的疗效明显优于单纯口服甘桔冰梅片的疗效。

综上所述，嗓音训练联合口服甘桔冰梅片可有效治疗声带小结，明显改善患者嗓音质量，两种治疗方法相互补充，可提高疗效。