非镇静听性脑干反应检测的有效性研究*

陈鱼 王巍 陈晨 王悦 张静平 林鹏

听性脑干反应(ABR)是临床常用的客观听力检测方法，但ABR产生的信号较小，易被肌肉动作等产生的电信号掩蔽[1]。传统ABR(镇静ABR)测试需在屏蔽环境下进行，并要求受试者始终保持放松状态以减少肌电和脑电干扰；而非镇静ABR检测无需在屏蔽室内进行，受试者可在任何状态下完成测试。目前国内对非镇静ABR的研究较少，尚未广泛应用于临床，本研究旨在比较非镇静ABR与镇静ABR测试的结果，探讨非镇静ABR测试的有效性，为其应用于临床提供参考。

1 资料与方法

1.1研究对象及分组 听力正常受试者(正常组)30例(60耳)，男16例，女14例， 250、500、1 000、2 000 Hz气导平均听阈15.7±4.1 dB HL；感音神经性聋患者(病例组)10例(20耳)， 500～2 000 Hz气导平均听阈35.7±8.4 dB HL。两组受试者均无外伤史及饮酒史，无神经科疾病，未服用镇静药物。

1.2ABR测试方法 镇静ABR测试：受试者仰卧位，保持安静，使用美国智听公司的SmartEP诱发电位测试仪在标准声电屏蔽室内进行；非镇静ABR测试：受试者坐位观看手机视频，使用加拿大 Vivosonic Integrity V500在无电屏蔽的隔声室进行。两种ABR测试时刺激声均由ER-3A插入式耳机发出，放大电极安置在上前额(Fz，正极)、左右耳垂(A1/A2，负极)、下前额(Fpz，接地)，对接触电极处皮肤行脱脂处理[2]，极间电阻<4 kΩ，滤波带通30～3 000 Hz。初始测试声为80 dB nHL，以“降20升10”的方法，直至检测到波V的最低刺激强度；刺激声类型均为短声，刺激速率19.1次/秒。

1.3统计学方法 应用SPSS17.0统计软件对结果进行统计分析，两组之间比较采用Wilcoxon讯号等级分析。

2 结果

2.1两组非镇静ABR与镇静ABR各波潜伏期及波间期比较 正常组非镇静ABR与镇静ABR之间各波潜伏期和波间期比较差异均无统计学意义(P>0.05)；病例组两种ABR之间各波潜伏期和波间期差异亦无统计学意义(P>0.05)(表1)。

2.2两组非镇静ABR与镇静ABR反应阈及波形比较 正常组和病例组中两组中非镇静ABR与镇静ABR反应阈比较差异均无统计学意义(P>0.05)，且非镇静ABR各波波形分化好，干扰波少(图1)。

表1 正常组与病例组镇静ABR与非镇静ABR各波潜伏期及波间期

图1 镇静ABR(左)与非镇静ABR(右)波形图

3 讨论

听性脑干反应是临床应用最广泛的听力检测手段之一[3]，非镇静ABR和镇静ABR测试均可诱导出Ⅰ～Ⅶ波，其中稳定出现的为Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波，通过观察波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ的潜伏期、波间期可判断周围性和中枢性听觉通路有无异常，而且其在一定程度上反映脑干的发育状态[4]。传统ABR(镇静ABR)测试需在屏蔽环境中受试者保持安静状态下进行，但临床常遇到一些不适合使用镇静药物或不愿意使用镇静药物而难以进行测试的情况，如：患者伴有帕金森症、自闭症、老年痴呆症及其它身体或心理疾病，及对镇静药物耐受差的婴幼儿等。非镇静ABR测试[5]使用 Vivosonic Integrity系统，采用了三大技术：其一就是原位放大技术，大大减低了电、磁和射频场的干扰，即使在电磁噪声干扰大的环境下(如手术室、重症监护病房等)仍然能进行测试；其二为无线采集技术，放大器和电脑之间通过无线通讯连接，消除了电源线的干扰；其三为卡尔曼滤波技术，卡尔曼滤波器被称为线性最小均方误差滤波器，不论受试者是否有肌肉活动，都能获得错误概率最小的ABR测试结果，从而消除了对受试者放松、睡眠或儿童需要镇静的需求[6, 7]。本研究中非镇静ABR测试是在无电屏蔽的隔声室完成的，测试时受试者观看视频，将这种条件下的ABR测试结果与镇静ABR进行比较，结果显示，正常组和病例组两种ABR波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ潜伏期、波间期差异均无统计学意义(P>0.05)，说明在听力正常人群和感音神经性聋患者中非镇静ABR均可以获得与镇静ABR同样可靠的结果，非镇静ABR与镇静ABR测试的有效性一致。两组受试者非镇静ABR与镇静ABR的反应阈差异也无统计学意义，与国内外相关研究结果相同[8，9]，进一步为非镇静ABR临床应用的有效性提供了依据。观察两种ABR波形可见，非镇静ABR的波形分化好，与镇静ABR波形相比较，干扰波较少，因此辨别波形时更容易。

基于非镇静ABR测试具有无需镇静的优点，此技术还可广泛应用于儿童的客观听力测试，在避免服用镇静药物带来的风险[6]的同时，能得到与镇静ABR同样准确可靠的阈值[10]。

综上所述，非镇静ABR检测与镇静ABR一样具有临床应用有效性，可应用于临床听力检测。但本研究样本量偏小，尤其是病例组例数较少，且缺少儿童受试者，将来应进一步扩大样本量，并在听力正常儿童和感音神经性聋儿童中进一步研究。