浅谈如何有效预防阑尾炎手术切口感染

郑菲

【中图分类号】R248.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）01-03--01

阑尾炎切除手术是普外手术中较为常见的手术之一，在外科手术中的占比为10%-15%。手术切除是阑尾炎的最佳治疗方法，但切口感染是此手术较为常见的并发症之一，为了有效的预防手术切口的感染，医生必须予以重视，提高治疗效果，以达到避免或者降低术后切口感染的比例。

一、影响阑尾炎手术切口感染的因素

1 患者因素。年龄大于6 0 岁，体温大于3 8 摄氏度，病程大于2 4 小时，且免疫力较低的患者术后切口感染的比例较高。

2 医生因素。执行手术的医生，其年资低于3 年;在手术过程中仅进行局部麻醉;手术时长超过一个小时，术中切口沒有做到全面保护;术前及术中的抗生素应用不合理;术后切口处理不妥当等因素。

二、如何预防阑尾炎切口感染？

阑尾炎切除手术虽然是较常见也较为简易的手术，但作为医生还是需要予以重视，我们将从医生的角度来阐述如何预防阑尾手术切口感染，具体措施有以下几个方面：

1 手术的重视程度。很多医生总是因为手术操作简单而轻视阑尾炎切除术，手术过程中出现“抢时间”及“贪小切口”的现象，甚至常用预防性阑尾炎切除术，以上行为皆不可取。据相关报道显示，老年人群阑尾炎的穿孔率正逐渐增加，并出现穿孔较早、病程只比非穿孔组长3 小时的情况。由于老年人发生切口感染的概率较大，所以需要尽早诊断，并进行正规的手术处理，以达到有效的预防切口感染。

2 皮肤准备。通过不同备皮法减少皮肤表层的细菌数量，来降低切口感染的概率。在手术相应区域进行剃除毛发及体表清洁，对于手术相应部分不仅是剔除毛发这么简单，有时术前还要对皮肤进行碘伏擦洗等，清除潜藏在毛孔或者皱纹等深处的细菌。备皮需在手术前3 0 分钟内进行，不可大于三十分钟。

3 切口选择。手术切口位置的选择尤为重要，理想的切口位置能够减少手术的时间，降低切口因长时间暴露而感染的概率，理想的切口位置即是离病灶最近，且显露良好，便于操作的区域。如若是诊断明确的阑尾炎最佳的切除方式是以麦克伯尼点做切口，切口的大小要适当，不可贪小切口而过度牵拉引起软组织损伤。

4 做好切口保护。做好切口保护能够大大降低切口的污染程度，以达到有效预防切口感染的效果，切口保护的具体措施有：（1 ）切开腹壁时，为了防止手术过程中炎性液体溢出污染到人工形成的腔隙中，不提倡做潜行分离。（2 ）先以小口方式切开腹膜，并准备好吸引器，如果有脓液溢出需要立即吸净，再慢慢扩大腹膜的切口。（3 ）腹膜打开时，应将腹膜切缘往外翻并固定在皮肤巾上，再用湿纱布来保护切口周边，使腹腔与切口处于完全隔离的状态，避免切口被污染，术中尽量不进行逆行切除，以免增加感染机会。（4 ）术后必须在腹腔内部处理好阑尾炎切除的残端，缝合时需要注意缝针贯穿的组织层，不可过深经过肠腔，否则容易被污染。

5 无菌操作。急性阑尾炎常出现炎性液体溢出至浆膜外的情况，为了减少污染周边组织，避免感染扩散，医生需要注意无菌操作。

6 药物冲洗。一般情况下，急性阑尾炎不需要灌洗，也不需要局部放置药物。如四周有小部分浑浊的液体时，可使用纱布吸收干净之后再进行细菌培养。缝合腹膜外切口之前应使用适量的生理盐水或者抗生素溶液进行冲洗。手术中，如果腹腔内有大量的脓液，就需要吸除干净之后再用生理盐水或者药物进行局部灌洗，并在切口处使用稀释后的抗生素溶液。

7 引流。阑尾炎切除术中放置引流的情况并不常见，急性阑尾炎切除手术一般无需放置引流，仅是对合并腹膜炎的复杂性阑尾炎切除时部分情况需要做引流，即手术中出现局部不断渗出小部分脓液时，则需要在腹腔内放置引流，但是这样的情况出现的次数并不是很多。手术中比较常见的引流是为了避免或降低腹腔内炎性脓液溢出污染切口而放置引流。若手术中发现需要放置引流时，建议戳孔放置，创口不宜过大，只要达到引流通畅即可。

8 抗生素的使用是为了防止细菌感染，其应用措施有两种。（1 ）预防性使用抗生素，手术切口在2 -4 类切口时，采用预防性措施能够降低手术切口感染的概率。术前1 小时内使用一次，术后2 4 小时内再使用一次，方能达到防止感染的效果。阑尾感染的细菌以厌氧菌、大肠杆菌为主，用药时应选择针对这两种细菌的药物，可用头孢菌素及甲硝唑。

（2）治疗性使用抗生素是针对较严重的合并腹膜炎的复杂性阑尾炎患者应用的，用药剂量和时间需要根据不同的病情而定。使用方法为短程、足量，采用此措施的同时需对无菌操作予以重视。

9 缝线选择。缝合时如果选择锋线不当也会引起感染，手术中正确选择锋线可降低切口因锋线选择不当而导致感染，以致于切口长期不愈。（1 ）出血点不应使用丝线结扎，而是使用电刀凝血。（2 ）吸收合成线缝合腹膜、皮肤及皮下组织采用可吸收合成缝合线缝合，这样不仅可以降低切口感染几率，也便于拆线。据悉，不缝合腹膜或者腹膜与腹壁一起缝合，可能会导致并发症，此类缝合方法不提倡使用。

10.术后处理。为了降低或防止阑尾炎切除手术的切口发生感染，应多注意观察，勤换药，一旦发现疑似感染迹象，可进行局部红外线治疗，消除炎症，促进切口愈合。

虽然阑尾炎切除手术较为常见，手术也相对成熟，但仍然需要重视，切不可掉以轻心。术前准备充分，术中处置方案合理，术后切口处理得当，即可有效避免并发症，降低手术切口感染的概率。