肺脓肿是怎么形成的

邓安彬

【中图分类号】R445.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）01-03--02

肺部病变是我们生活中经常遇到的疾病，肺脓肿就是其中之一。很多病因都可能引起肺组织化脓病变，也就是肺脓肿。此病早期为化脓性炎症，坏死后才变成肺脓肿，好发于壮年男性，根据病因可大致分为三种：吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿以及血源性肺脓肿。

以下就来讲讲具体的发病原因吧。首先是吸入性肺脓肿，这种脓肿发病的最主要的原因是病原体经过口腔或者鼻腔进入到呼吸道而引起的。正常情况下我们的呼吸道是可以防止异物进入呼吸道的，就算是不小心有了东西进去也可以快速清理。但是在全身麻醉或者因各种疾病导致神志不清的时候，有的物质如口、鼻、咽部手术后的血块、齿垢、牙周脓性分泌物等误吸进入肺内导致支气管阻塞，支气管阻塞远侧端的肺段发生肺不张及炎变，继而引起肺段血管栓塞产生肺组织坏死及液化，周围的胸膜肺组织发生炎性反应，最后形成一个有一定范围的脓肿。有时候因为外界温度过低或者患者过度疲劳导致免疫力下降，口腔内细菌入侵导致肺脓肿，这种情况在临床上很难一下子诊断出来，有的病人查不出具体病因的话可以朝这方面考虑。

第二个就是血源性肺脓肿，这种脓肿多是由皮肤化脓性感染、亚急性细菌性心内膜炎、产后盆腔感染、化脓性骨髓炎等引起的败血症和脓毒血症导致的，病原菌或脓毒栓子到达肺部导致肺小血管栓塞、发炎、坏死最后形成脓肿。病变部位一般在两肺的边缘。多数血源性肺脓肿都是由单独一种病菌感染导致的，其中最常见的就是金黄色葡萄球菌了。

最后就是继发性肺脓肿了，这种脓肿的发病原因有很多，有的是患者本身就患有其他肺部疾病，比如支气管扩张、空洞性肺结核、金黄葡萄菌和肺炎杆菌性肺炎、支气管囊肿，这些疾病继发感染后就会发展成继发性肺脓肿了。也有的是靠近肺部的器官发生化脓性病变，比如肾周脓肿、膈下脓肿、食管穿孔、脊柱脓肿等穿破肌肉到达肺部而造成肺脓肿。此外有的肺癌恶化的太快，供血量达不到它们的增长需求以至于供血不足而引发中央性坏死伴发感染，最终演变为脓肿。

除了发病原因外，我们也需要了解一下它的临床症状，不同类型的肺脓肿也会有不同的临床表现，急性吸入性肺脓肿发病比较急，患者出现怕冷、发烧、浑身乏力、精神萎靡的症状，同时伴有咳嗽咳痰等情况，肺内炎症影响到局部胸膜的话可能会导致胸痛，若波及范围广还会出现气急的症状。如果治疗不当七至十天内咳嗽会加剧并伴有大量臭痰，有时也会出现咯血，可引起窒息，一般患者在咳出大量浓痰后病情会有所好转，体温降低，其他症状也有所缓解，过段时间即可痊愈。

慢性肺脓肿发病时间比较长，一般伴有慢性咳嗽、咯血、频繁发热、继发感染等症状，患者体型消瘦，可能有贫血症状。慢性肺脓肿也有一些自己的特征，比如脓腔总是与单个或多个小支气管相联通，早期脓肿部位多在有关部位的肺段或肺叶表浅部，中后期慢慢向外蔓延，晚期病情恶化，不再受到肺叶肺段的限制，可直接跨叶跨段形成互相联系的多房腔的破坏性病灶。血源性肺脓肿最先不会有什么肺脓肿的症状出现，患者出现的怕冷、发热等全身脓毒血症的表现多是由自身原有的疾病引起的，大约两个星期左右才会出现咳嗽咳痰的情况，一般痰量不会很多，咯血更是极少。

肺脓肿的检查方式也有很多，实验室可以进行血液痰液检查，放射科可进行胸部X线检查、CT检查、支气管造影检查，其中X线检查是最主要的方法，吸入性肺脓肿有炎症时在影片上会表现出大片浓密阴影，边缘模糊。血源性肺脓肿在影片上两肺多呈圆形阴影，中央有小脓腔和气液平面。CT检查更为细致，可以很好的显现出疾病的细节，比如病变位置、病变范围以及空腔内的情况等。

如果X线平片和CT上出现不便确认的病变，可以通过支气管造影来帮忙，支气管造影可以明确看到支气管病变的形态，有助于医生制定治疗方式。

肺脓肿的治疗原则主要为痰液引流和抗炎，引流可以提高抗菌的治疗效果，口服祛痰药可以帮助患者更好的咳出痰液，痰液比较浓稠的话可以借助超声雾化或者蒸气吸入来引流，对于那些身体素质比较好、没有出现高热情况的患者可以采用体位引流法，把患病部位置于高处，轻轻拍打患病部位使痰液咳出，若痰液不易排出则可以使用纤维支气管镜来吸引冲洗脓液，加入抗生素后可以提高疗效，缩短治疗时间。

青霉素对急性肺脓肿的感染细菌以及大多数的厌氧菌都有很好的治疗效果，是临床上经常使用的抗生素，一般的急性肺脓肿使用青霉素即可痊愈，对吸入性肺脓肿可使用甲硝唑、林可霉素等进行静脉滴注，体温恢复正常后改为肌肉注射，脓腔和炎症消失后可停止用药，若此法治疗效果不佳可尝试使用抗菌类药物。血源性肺脓肿是脓毒血症的并发症，按照治疗脓毒血症的方法治療即可。对于那些怀疑因为支气管癌而导致支气管阻塞以及经过长时间内科治疗却无效并反复感染咯血的患者应该通过手术来治疗。

肺脓肿的预防也很重要，我们必须要足够的重视它，做好预防，从根源上减少肺脓肿的发病率。以下就是具体的预防措施：1、大力宣传肺脓肿的预防知识，尤其是对于那些高危患者，一定要告知护士及家属注意事项，保证患者的健康;2、及早及时的治疗肺部感染或者肺外化脓病灶，防止病情恶化引发肺脓肿;3、重视上呼吸道、口腔慢性感染的预防和治疗，对无自主意识的患者做好口腔护理，防止异物误吸，在口、鼻、咽喉以及胸腹部手术时一定要注意麻醉的程度，要注意清理干净口腔及呼吸道出现的分泌物和血块，防止引发吸入性感染;4、重视其他肺部疾病的防治，尤其是幼年时期的支气管肺炎、麻疹、肺结核、百口咳等疾病，一定要多加注意;5、积极配合医生治疗皮肤痈疖，尽量做到不碰不挤压痈疖，这样可以有效地防止血源性肺脓肿。