苁蓉精联合针灸疗法对早期帕金森病患者步行能力及生活质量的影响

张 娟, 张 超, 胡 敏, 符 卓, 毕蒙蒙, 周甜甜

(南昌大学第二附属医院 1. 护理部; 2. 神经内科, 江西 南昌, 330006)

帕金森病(PD)多见于中老年人，表现为运动迟缓、静止性震颤、肌强直及姿势平衡障碍等运动症状和情绪障碍、睡眠障碍及自主神经障碍等非运动症状[1-3]，这些症状对患者的社会功能及生活质量造成严重威胁[4]。目前，国内对于PD患者的治疗尚无统一和较好的治疗方案，主要以西药治疗为主，长期服用药物且随剂量的增加会出现开关现象、异动症、精神障碍等副作用[5]。因此，结合中药的研究成果开发治疗PD的保护性药物，减少西药的使用量和副作用，提高PD患者的生活质量是临床研究的热点。中医学认为帕金森属“颤证”范畴，有学者提倡从肾虚病症方面治疗PD[6]。研究[7]显示，苁蓉精加减方辅助西药治疗PD的疗效与安全性较好，可减少药物用量，改善患者的临床症状并提高其生活质量。据报道[8]，针刺能减轻黑质多巴胺能神经元的神经损伤，从而起到治疗PD的作用。目前针灸联合其他疗法在临床上已取得良好的疗效，能有效改善PD患者的症状，延缓疾病发展。本研究对早期PD患者进行苁蓉精中药治疗结合针灸疗法，评价其应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利抽样选取2017年1月—2018年12月神经内科住院治疗的PD患者80例为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。纳入标准：①符合PD临床诊断标准；②50～80岁；③Hoehn-Yahr分级1～2期；④门诊及住院患者。排除标准：①各种继发性帕金森综合征及帕金森叠加综合征；②伴有重大疾病如严重肝肾功能障碍、重症感染、肿瘤等；③精神病患者、过敏体质者、近3个月内参加其他临床试验者。剔除标准：患者自动退出及失访者。本研究所有患者均签署知情同意且自愿参加本研究，研究经本院伦理委员会批准许可。观察组男27例，女13例；平均(66.41±5.24)岁；平均病程(5.37±8.61)年；体质量指数(24.67±2.70)kg/m2；合并其他慢性病32例。对照组男21例，女19例；平均(64.63±7.42)岁；平均病程(5.48±7.49)年；体质量指数(24.84±2.14)kg/m2；合并其他慢性病29例。2组患者性别、年龄、平均病程等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 成立综合干预小组： 由1名神经内科医生、1名神经内科主管护师、2名中医科医生、5名神经内科护师、3名研究生、2名护士共14名组成综合康复治疗小组。

1.2.2 治疗方法： 2组患者均早期给予常规治疗措施，包括吸氧、心电监护、监测生命体征、保持呼吸道通畅、营养对症治疗。对照组采取常规针灸疗法，观察组在对照组基础上给予苁蓉精中药复方颗粒，由肉苁蓉10 g、淫羊藿10 g、黄精18 g组成，与针灸治疗同时结束。

1.2.3 针灸疗法： 根据患者的发病部位选择不同的穴位进行针刺疗法，可配以电击加强穴位刺激。以百会、命门为主穴，震颤重者配申脉、照海穴位以止颤；痉挛重者配阳陵泉、悬钟穴位以解痉；慌张步态者配舞蹈震颤控制区；表情淡漠者配通里、太溪穴位；盗汗者配太溪、气海穴位；自汗者配复溜、气海穴位；便秘者配天枢、中极穴位等。每日针刺治疗2次，上午、下午各1次，每次留针30 min，21 d为1个疗程，一般治疗2～3个疗程。

1.2.4 苁蓉精治疗：中药复方苁蓉精颗粒以补肾益髓功效为主，其主要成分为肉苁蓉。肉苁蓉味甘、咸，性温，归肾、大肠经，有补肾阳、益精血、润肠通便的功效；淫羊藿味辛、甘，性温，归肾、肝经，能补肾阳、强筋骨之效；黄精，其味甘，性平，归脾、肺、肾经，具有滋阴补肾、填髓补虚的作用。患者通过针灸治疗后辅以苁蓉精颗粒，每天饭后服用，每次1剂，3次/d，21 d为1个疗程，疗程同针灸。

1.2.5 随访： 随访从第1疗程后开始，患者入院后即纳入随访系统，建立个人档案，护士在随访系统里同步填写疾病信息并设计宣教内容，护士在患者出院前再次填写出院和复查资料，以后护士每月打电话指导患者进行门诊复查或引导患者接受延续护理中心的随访。

1.3 评价指标及调查工具

观察2组患者治疗前和治疗后1、2、3、6个月生活质量、平衡功能。①帕金森病生活质量问卷(PDQ-39)[9]：问卷共39个条目8个维度，采用Likert 5级评分法，总分156分，分值越低代表生存质量越好。②“起立-行走”计时测试(TUGT)：患者坐在有扶手的靠背椅子上(椅子高度约46 cm，扶手高度约21 cm)，患者从椅子上坐起，走向3 m远的彩色粗线，越过粗线后转身迅速走到椅子前，再次转身坐下，记录整个过程所用的时间[10]。患者所用时间越长，提示步行能力越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗前后PDQ-39评分比较

治疗前2组PDQ-39评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后1、2、3、6个月2组PDQ-39评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组治疗前后TUGT比较

治疗前2组TUGT差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后1、2、3、6个月2组TUGT均较治疗前缩短，且观察组短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组治疗前后PDQ-39评分比较 分

表2 2组治疗前后TUGT比较 s

3 讨论

有学者提倡从肾虚病症方面结合治疗PD[10]。现代中医认为PD属于本虚标实，肝肾亏损、气血不足为其本，而风、火、痰、瘀则为其标，肾藏精，脑为髓之海，肾主骨生髓，肾精充沛则脑功能正常，因此提倡采用补肾益髓疗法治疗PD[11]。苁蓉精复方颗粒由肉苁蓉、淫羊藿、黄精组成，肉苁蓉具有补肾阳、益精血、润肠通便功效；淫羊藿具有补肾壮阳、祛风除湿功效；黄精具有滋肾润肺、补脾益气功效。苁蓉精以肉苁蓉为君药，取其补肾阳、益精血的功效；以淫羊藿为臣药，重补肾阳，以求阳升气旺；以黄精为佐药，既补益肾中阴精，又制约肉苁蓉和淫羊藿两味的温燥之性[12]。针灸治疗在临床中应用广泛且疗效可靠，无明显不良反应。苁蓉精复方颗粒不仅中药有效成分的利用度高，还具有方便服用、减少中药剂量及降低成本等优点，满足了临床用药安全、有效、稳定的要求。本研究结果显示，治疗后1、2、3、6个月2组PDQ-39评分和TUGT均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明苁蓉精中药治疗结合针灸疗法有助于提高PD患者生活质量和功能性步行能力。