围手术期规范性护理联合烤灯照射在跟骨骨折患者中的应用效果

赵永欣

天津市滨海新区大港医院骨科 (天津 300270)

跟骨骨折是骨科常发的创伤性损伤，一般是受强大外力冲击导致的。切开内固定是治疗该病患者的有效方法，但术后创口感染、创缘坏死、创口延迟愈合发生率较高，故采取有效措施促进术后创口愈合尤为重要。研究表明，手术治疗辅助规范性护理可改善术后应激反应，加速康复进程，且术后烤灯照射可促进血液循环，干燥并修复伤面组织，加速愈合切口，但围手术期规范性护理联合烤灯照射的报道甚少[1]。基于此，本研究探讨围手术期规范性护理联合烤灯照射在跟骨骨折患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年4月至2018年5月我院收治的跟骨骨折患者80例，随机数字表法分为观察组、对照组，各40例。观察组女19例，男21例；年龄18～79岁，平均(67.83±5.56)岁；病程1 d至6个月，平均(3.23±1.50)个月。对照组女18例，男22例；年龄17～78岁，平均(67.03±5.26)岁；病程1 d至5个月，平均(3.50±1.33)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：跟骨骨折诊断符合《临床疾病诊断与疗效判断标准》[2]标准；签署知情同意书。排除标准：患心肝肾等器官疾病的患者；中重度骨质疏松患者；开放性或多发性骨折病史患者；凝血功能异常患者。

1.2 方法

对照组进行围手术期规范性护理。(1)心理护理：入院后向患者详细介绍医院情况，减弱其陌生感；保证病房安静整洁，给予舒适的休息环境；观察患者情绪，多与其沟通，结合专业心理知识进行规范化心理干预，疏导术前紧张忧虑情绪，增强手术信心；开展健康宣教，讲解跟骨骨折及内固定手术知识，耐心答疑解惑。(2)用药护理：针对肿胀、疼痛不止、感染情况，遵医嘱给予镇痛、消肿、抗炎药物，准确测定药物用量、时间，告知其注意事项，加强巡视，若出现不适，停用并对症治疗。(3)患肢护理：术前，抬高患肢固定架20～30 cm，冰袋冰敷跟骨处，减弱毛细血管通透力，缓解患肢肿度；术前1 d消毒患肢皮肤并修剪趾甲，及时抽吸干净张力性水泡内液体，待患肢皮肤感染治愈、皮肤皱褶后再手术；调节室内温湿度，保暖患肢，加速血液回流，密切观察患肢血运、肿胀度、皮肤温湿度、皮肤颜色变化，预防并发症的产生。(4)切口护理：关注切口有无红肿、感染、渗血发生，协助患者进行切口药物、纱布更换，发现问题及时处理。(5)饮食护理：于术前8 h内禁食禁饮，术后6 h恢复饮食，合理调整，保证搭配合理、营养均衡；以高纤维、高蛋白、高钙等清淡易消化食物为主；补充能量，增强抵抗力，提升钙化程度，加速伤口愈合。(6)康复护理：指导按摩及训练方案，适时适力避开切口自上而下按摩患肢；进行定量的踝关节、足趾伸曲、抬腿练习，减弱局部粘连、加速瘀血代谢，缓解患肢僵硬度，根据患者耐受力测定踝关节活动范围、强度；待患者机体指标稳定后，细化训练内容。

观察组在对照组基础上加用烤灯照射：打开烤灯，调整温度在42～55 ℃，照射距离为30～45 cm，8 h/次，1次/d；照射过程中观察皮肤颜色及血液情况，随时调整距离及温度，避免烫伤。

两组均干预2个月，结束后评估护理效果。

1.3 临床评价

(1)临床效果[2]：治愈为骨折愈合，踝关节活动正常，行走无疼痛；好转骨折基本愈合，踝关节功能接近正常，走路时出现跟骨疼痛；恶化为骨折愈合不良甚至恶化，痛感明显；总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。(2)比较两组干预2个月期间切口皮缘坏死、感染、切口裂开等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

干预后，观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床效果对比

2.2 并发症发生率

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率对比[例(%)]

3 讨论

因生活节奏加快，跟骨骨折发病率渐增。当前，临床上跟骨骨折患者主要实施内固定手术治疗。而有效的围手术期规范性护理干预可减小术后创伤，减少骨折不愈合、内固定失败等并发症[3]。烤灯照射能起到减轻切口感染、关节僵硬、粘连等炎症反应的作用，两者联合对改善手术预后有重要的作用。

规范性围手术期护理通过心理、用药、患肢、切口、康复、饮食6个方面对患者进行全方位的规范化护理[4]。该护理模式加大与患者沟通力度，进行心理疏导，缓解患者术前压力、紧张、焦虑等不良情绪，保持平和心态，增强康复信心。普及相关护理内容、方法，增强对骨折及手术掌握度；制定细致的锻炼方案，给予抬腿练习、趾背屈伸活动、肌肉刺激等规范指导，调动主观能动性，提升锻炼依从性，同时提升患者自护理论及实践能力[5]。在护理人员指导下可独立进行切口处理及康复锻炼，严密观察患肢切口及周围皮肤变化，保持创口清洁干燥，减少感染的同时增强自护能力，利于恢复踝关节功能[6]。

烤灯照射能提高患肢组织温度，加速毛细血管扩张度与血流速度，强化免疫细胞的吞噬力，清除肿胀因子，消散炎症反应；刺激代谢能力，提升组织细胞再生能力，加速恢复神经功能。本研究结果显示，干预后，观察组临床总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，表明围手术期规范性护理联合烤灯照射可有效提升跟骨骨折患者临床疗效，降低并发症发生率。

综上所述，将围手术期规范性护理联合烤灯照射用于跟骨骨折患者中，可改善其临床治疗效果，减少并发症产生。