囊肿前壁软骨切除治疗耳廓假性囊肿临床疗效分析

徐六英，毛明荣，刘 军

（泰州市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科，江苏 泰州 225300）

耳廓假性囊肿是耳鼻咽喉科门诊常见病，多发生于一侧耳廓腹侧上部，表现为局限性囊肿样隆起，触之呈乒乓球样感，可由小渐大，无痛感或微痛感，较大者可有胀满感、灼热感等不适。耳廓假性囊肿的治疗方法多种多样，治愈率差别很大。对2012年3月～2018年6月我科采用囊肿前壁软骨切除及穿刺、抽液、加压两种方法治疗耳廓假性囊肿56例患者的临床资料进行回顾性分析，借以探讨提高本病疗效的方法。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的病例共56例，年龄19～62岁，平均36岁，其中男性45例，女性11例，均为单耳，初诊患者，其中左耳32例，右耳24例。发生于三角窝、舟状窝者26例，发生于耳甲艇7例，耳甲腔23例，大小约0.5*0.5cm～1.5*2.8cm，均无明显诱因，56例患者均无基础疾病，根据患者意愿随机分成两组，其中囊肿前壁软骨切除组为30例，穿刺、抽液、加压组为26例。两组患者性别、年龄、好发部位、病程差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 囊肿前壁软骨切除组 患者入院后完善入院常规检查（血常规、出凝血、肝肾功能、病原四项、胸片、心电图等），术前准备:术耳周备皮（以耳廓上端为中心，剃除耳廓周围2cm处头发）。手术时:（1）术耳向上，外耳道口棉球堵塞，0.5%碘伏消毒术耳，常规包头，铺无菌巾；（2）以1%利多卡因5ml加适量肾上腺素行囊肿局部浸润麻醉；（3）麻醉生效后，于囊肿前壁沿与耳轮大致平行方向作一贯穿囊肿之切口，长度与囊肿轴线相当，用小纹血管钳、眼科剪小心将皮肤与囊肿前壁分离达囊肿边缘与正常耳廓软骨交界处，切开囊肿前壁软骨，吸除囊腔内液体，切除囊肿前壁软骨（以不伤及正常软骨为界），刮除后壁软骨表面渗出的浆液性纤维素，筛状开窗切除部分后壁软骨（不伤及软骨膜），置引流皮片，间断缝合切口，外敷75%酒纱，依耳廓形状局部压迫，再以敷料加压包扎。术中所取组织送病检。术后常规使用抗生素5～6天，48小时后换药，抽出引流皮片，继续加压包扎，隔日换药，一周后拆线。

1.2.2 穿刺、抽液、加压组 患者均于门诊治疗。患者取坐位，作常规耳部皮肤消毒，取10ml无菌注射器，于囊肿最低处刺入，抽尽囊液，再以庆大霉素、地塞米松分别冲洗囊腔3次，每次冲洗使囊腔充分扩张，药量不少于抽出液，外敷75%酒纱，依耳廓形状局部压迫，再以敷料加压包扎。予以抗生素、强的松口服5～6天，二日后门诊换药，如囊肿消失继续加压包扎，隔日换药，1周后解除耳部敷料；囊肿未闭合者行第二次治疗，甚至第三次治疗。三次治疗仍无效者，改行手术治疗。

1.3 疗效评定 显效：假性囊肿消失，耳廓外形恢复正常，局部皮肤无增厚及积液；有效：假性囊肿消失，局部皮肤轻度增厚，无明显畸形；无效：囊肿未完全消失或复发或出现并发症。所有患者治疗疗程为1～3周，随访3月。显效和有效均计为治愈；治愈率为（显效+有效）例/总例*100%。

1.4 统计学分析 采用统计学软件对相关数据进行处理分析，两组治愈率的比较使用x2进行检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

全部病例均安全完成治疗，两组疗效比较差异具有统计学意义（P＜0.05），两组疗效比较见表1。

表1 两组患者临床疗效的比较

3 讨论

耳廓假性囊肿原因尚不明确[1]，目前认为可能与局部受到某些机械性刺激（如挤压、碰撞等）引起局部微循环障碍，组织间出现反应性渗出液积聚有关；也有人认为与自身免疫有关；也有学者认为是先天性发育不良，即胚胎第1、2鳃弓的6个丘状融合异常，遗留潜在的组织间隙，留下发生耳廓间隙囊肿的组织基础。显微镜下可见从皮肤到囊壁的组织层次为皮肤、皮下组织、软骨膜及与其密切相连的软骨层，内面覆有一层纤维素，其表面无上皮细胞结构，故与真囊肿不同，积液在软骨间，而非软骨膜与软骨之间。

本病的治疗方法较多，如石膏固定[2]、囊腔内药物注入[3]、微波治疗[4]等，疗效不一。我科近年来的两种方法治疗结果表明囊肿前壁软骨切除治疗耳廓假性囊肿（治愈率100%）明显优于穿刺、抽液、加压（治愈率84.85%）。囊肿前壁软骨切除的优点：（1）保留了软骨膜，仅切除囊肿前壁软骨及部分后壁软骨，保留了耳廓支架的完整性；（2）病程短，避免了反复穿刺增加患者痛苦和增加感染的机会，且治愈率高；（3）术中切除囊肿前壁软骨及部分后壁软骨，并刮除囊肿后壁软骨表面内衬的纤维素层，消除耳廓假性囊肿形成的病理学因素，从而达到根治的目的，再加上加压包扎，达到抑制渗出的目的；（4）本方法简便，无需特殊的器械和设备，技术难度小，易于操作，疗效确切，适合各级医院开展。但我们实施手术的同时需强调：（1）严格无菌操作，避免感染引起化脓性软骨膜炎，导致耳廓畸形；（2）切口长度要保证手术操作的顺利进行，不宜过分追求小切口；（3）术后加压包扎松紧需适度，以免影响局部血液循环；（4）密切观察术后情况（如耳廓的外观有无皱缩、塌陷；囊肿有无复发等）。

综上所述，囊肿前壁软骨切除治疗耳廓假性囊肿的疗效确切、治愈率高、手术操作简单，值得临床推广和应用。