护士认知神经外科手术导航系统的临床应用及维护

辽宁省大连市中心医院 （辽宁 大连 116033）

内容提要：目的：总结分析导航系统应用在神经外科手术中护士的配合及术后导航系统的维护内容。方法：选取2017年1月～2019年1月采用导航系统开展神经外科颅手术的35例患者，总结分析护士配合手术开展的相关内容。结果：所有患者均手术顺利出院，术后均未发生并发症。结论：应用导航仪系统辅助开展神经外科手术，可缩短手术时间，减少术中出血量、功能损伤及术后并发症的发生，提高手术疗效。

神经导航系统可对精确、清晰显示病灶的3D空间方位、神经系统的组织结构及病灶与其周围器官组织的相关性等，是显微侵袭神经外科术之一[1]。导航系统的应用，可提高病灶定位的精确性，减少额外创伤，缩短手术时间，降低术后并发症的发生率。鉴于此，本文总结分析导航系统应用在神经外科手术中护士的配合及术后导航系统的维护内容，具体研究报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

35例患者中，男19例，女16例，年龄9～68岁，平均（38.5±29.5）岁。分型：胶质瘤、海绵状血管瘤、脑膜瘤、胶质瘤、脑内肿瘤等。分布：大脑半球、小脑、脑干、颅底、鞍区、侧脑室等。

1.2 方法

1.2.1 神经导航系统的应用

术前患者剃头，清洁头皮。结合病灶位置在头皮表层粘贴定位标识，共5～10个。粘贴时需以病灶侧为核心点，分布于顶结节、额部、颞骨乳突等头皮神经活动反应较小的头皮位，给予CT或MRI连续扫描。而后，扫描影像经光磁盘同步传输至神经导航系统的中心工作站，开启三维重建。

术前，患者全麻，固定头部，影像资料与输液精确连接，而后通过导航探针设置手术入路，保证术中实时导航。

1.2.2 护士协助操作

（1）术前准备

器械准备：手术基本器械、设备，导航系统的计算机工作站、导航棒、红外线反射器、红外线扫描注册仪、适配器、固定架、参考架、红外线信号反射球等导航手术设备。其中，参考架、导航棒、适配器及红外线反射球必须消毒灭菌后使用。

（2）术中配合

打开静脉通路：患者全麻，规范安置体位，需注意保护患者的骨隆突处，防止受压。肢体合理、安全固定，避免关节伸展过度或血管神经过压。棉花填塞患者耳部，眼睛涂抹红霉素眼膏并粘贴输液贴，眼部保持无张，以避免消毒室碘酒或酒精溅射入眼。

手术协助：调整红外线与发射器，导航棒消毒无菌化，注册头皮标识点，制定患者头部病灶位置。于中心工作站中，审核并联合注册匹配术前输入的CT或MRI的影像资料。而后使用导航棒指定颅内病灶投影于头皮表面上的位置。撤掉参考架，消毒无菌敷巾，更换经消毒无菌处理的基准架，预备手术。记录手术全过程，术后保存并上传至医院信息管理中心。

1.2.3 注意事项

术中配合事项：护士需提前洗手入室，整理术台，严格开展消毒无菌操作，协助术者进行术野消毒、敷巾、装配参考架等，期间不可随意移动，避免影像飘移的事故发生。紧密连接手术所需的颅骨钻、吸引器、双极等。联合巡回护士一并核查手术器械设备、脑棉、纱布、缝针等。神经导航器械是贵重设备，必须将其分离于开颅普通设备予以单独放置，尤其重视保护导航红外线发射装置，术前测试仪器是否正常运行；术中，全过程保证双极电凝镊的尖端无菌、无污染，保护电凝，根据医师指令调节水滴大小。

患者保温：由于神经外科手术时间通常较长，输液较多，患者低体温发生率较高，很大程度可影响患者生理功能与手术疗效。因此，护士与巡回护理人员（或患者专项责任护理人员）密切监测手术室温度变化与患者体温情况，及时调整手术室温湿度，必要时遵术者指令可于患者身上放置加热空气毯，术床放置变温毯。

1.2.4 术后维护

导航设备清洁需重视保护导航红外线发射装置，尽量不接触硬物，不可浸泡，只可使用高压蒸汽消毒或气体清洁，清洁后保存于专柜；工作站、显示屏等，采用乙醇棉布擦拭后盖上防护罩；导航系统擦拭后放置于阴凉干燥处，定期检测电量，定期充电。

2.结果

所有患者均手术顺利出院，术后均未发生并发症。

3.讨论

神经导航系统因其实现了术中实时导航、信息动态跟踪、病灶及神经精准定位，可提升术者操作自信心，促进手术的高效开展[2,3]。进而很大程度上可减轻手术创伤及增发其他益处：缩小手术切口、更精确且安全清除组织病灶、减轻病灶累及周围的组织损伤、加快手术进程，减少并发症的发生。

总的来说，神经导航系统主要具备以下显著优势：精确并以三维显示手术所处空间位置；清晰术野毗邻组织结构；指明病灶方位及其与手术部位的空间多向连带性；可建立更为理想的入路/路径；清晰、预先显示入路可能触及的组织结构；清晰显示关键组织结构的方位，安全处理；清晰显示病症大小、方位、累及范围，明晰病灶是否彻底清除。

根据神经导航系统的各项优势，分析其可适用的临床环境大致可包括：为术前手术方案的制定提供实质性的参考依据，实现个体化入路设计，结合导航系统3D图像可建立更为理想的手术路径；用于神经外科的年轻医生及实习生等临床带教活动，保证教学更契合实际、更具说服力，可更深入学习手术问题分析、手术入路/路径的制定以及手术操作的临床技巧，减少纰漏，减轻损伤；更精确、快速定位清除颅内深部小病灶，明晰神经、血管等重要组织结构，避免盲目检测，减轻损伤；若颅底肿瘤位置较为固定，术中即可迅速定位并明确解剖标识；经蝶入路鞍区肿瘤清除术；清除功能区病灶，安全避开功能位，避免神经功能受损、减少术后并发症的发生；适用于癫痫、帕金森氏病等功能性神经外科治疗等；适用于采集组织活检、脓肿穿刺以及颅内异物等。

特别分析本次研究中部分病例：鞍区占位病变手术，借助神经导航系统，实现顺利且快速寻获鞍区肿瘤中线、蝶窦开口、蝶窦前壁及鞍底等组织结构，切实减少误进前颅底、斜坡及损伤血管等情况的发生，相较于传统X光定位，其术野更为直观、精确、高效；侧脑室—腹腔分流术中，脑室端分流管经注册通用适配器后，可在显示屏中以3D图像形式实时观看分流管置入脑室的全过程，切实防止分流管置入过深、过浅，避免重要血管受损；胶质瘤的切除范围，必须重视对胶质增生带毗邻约1～3cm处进行观察分析，是胶质瘤二次复发的集中区域，唯有彻底清除才能实现胶质瘤的生物学彻底清除；伴发脑膜尾征的脑膜瘤手术，导航引导下，可更精确、彻底的清除硬膜及累及部分病灶，而不只是清除肿瘤硬膜蒂；颅底或深位手术，导航下可精确探查肿瘤边界且清晰显示，可实时观察分析肿瘤与其周围重要器官组织例如脑干、丘脑、颈内动脉、基底动脉、前后床突、鞍背以及内听道口等相关性。

由于颅底骨质、硬膜与肿瘤的相关性主要表现为相对固定，脑移位相对较少。应用神经内镜，有利于精确、彻底切除肿瘤，最大程度的减少残瘤。

此外，术中发生脑移位事故，不可能保证百分百避免。对此必须保证手术的安全、顺利开展，首先保障患者人身安全，其次再观察分析脑组织移位与否及其实际情况[4]。一旦出现脑移位，切记不可过于根据导航系统表明的病变范围予以处理，避免发生功能缺失。

神经导航外科手术的核心始终是术者，绝非导航系统。若两者间发生对立的技术、功能性矛盾，应以术者对手术情况的实际判断分析为标准。任意手术，手术医师的手术经验、临床经验及操作水平始终是手术效果的决定性因素。

综上研究分析所述，应用导航仪系统辅助开展神经外科手术，精确、直观、高效、安全是其显著优势。可设计更为理想的手术入路及路径，精确开展术中定位，进一步减少术中出血量、功能损伤及术后并发症的发生，提高手术疗效。