维持性血液透析联合人体成分分析仪监测在尿毒症瘙痒患者中的临床研究进展

2020-01-17天津市武清区人民医院天津301700

中国医疗器械信息 2020年24期

天津市武清区人民医院（天津 301700）

内容提要：尿毒症是一种危重疾病，是肾脏疾病终末期的一种体现。临床多通过血液透析治疗达到治疗尿毒症的目的。但是患者治疗期间有一定几率会发生尿毒症性瘙痒症，这是常见的尿毒症并发症。尿毒症性瘙痒的发生会增加患者的身体不适症状，会影响患者的临床治疗效果，降低患者的治疗依从性，降低患者的生活质量。为提高尿毒症患者的治疗效果，减少尿毒症性瘙痒的发生，尿毒症治疗期间密切监测，一旦确诊及时给予有效治疗是非常有必要的。

临床有研究[1]指出，维持性血液透析患者发生尿毒症性瘙痒的几率是50%～90%。而DOPPS研究[2]则明确指出，随着医疗水平的不断提高，依然有42%左右的患者被中重度尿毒症性瘙痒困扰。尿毒症性瘙痒属于系统性疾病，但在发病后会对患者的生活质量造成严重影响，不仅影响患者的睡眠质量，也会妨碍患者的有效治疗，甚至会诱发皮肤感染、皮肤破溃等不良现象。也有研究文献指出，尿毒症性瘙痒的发生会影响患者的转归，患者发生尿毒症性瘙痒后其死亡率增加范围在15%～17%。因此，对尿毒症性瘙痒进行有效治疗，控制患者病情，将疾病影响降到最低是非常有必要的。

1.尿毒症性瘙痒简述

尿毒症性瘙痒虽然是尿毒症血液透析患者的常见并发症，但在血液透析治疗早期，发生率不高，患者的疾病多发生在透析6个月左右。在发生疾病后，其临床表现也会随着患者的尿毒症病情严重程度、尿毒症不同分期呈不同状态。病情较轻的患者，疾病为间歇式发作，及时进行治疗，可尽快控制病情发展情况。若患者的病情比较严重，则尿毒症性瘙痒持续时间比较长，瘙痒症状的持续时间比较长，部分患者全天都会有瘙痒症状，且瘙痒多发于患者躯干、四肢、头部等部位。再者，尿毒症性瘙痒是一种容易被多种因素影响的疾病，情绪过分激动、所处环境温度过高、出汗等因素都会加重患者的瘙痒症状。目前，临床评估尿毒症性瘙痒的严重程度，往往是借助可视模拟评分法达到这一目的，该方法与视觉模拟评分法类似，都是要求患者结合自身感觉在标尺上标出自己的瘙痒严重程度，分值越高，患者的瘙痒程度越严重。

2.维持性血液透析

临床有关尿毒症性瘙痒的治疗方法较多，譬如皮肤润滑剂、他克莫司软膏、辣椒碱乳膏等局部药物治疗，紫外线照射、药物口服等全身治疗。而血液透析属于尿毒症性瘙痒的常用疗法。临床认为，通过维持性血液透析，提高透析的效率，可有效缓解患者的顽固性尿毒症性瘙痒。若在透析治疗过程中能够使用聚甲基丙烯酸甲酯透析膜等生物相容性膜，可进一步提高尿毒症性瘙痒的临床治疗效率，可有效缓解患者的瘙痒症状[3]。临床有研究[4]指出，高通量、高效率的维持性血液透析可更好地清除患者体内的毒素，可有效缓解患者的瘙痒强度。再者，通过增加维持性血液透析的次数与频率，也可有效缓解患者的瘙痒症状[5]。国外有研究[6]指出，不同的血液透析模式对人体毒素的清除效果也存在明显差异，对患者的瘙痒症状改善效果也存在明显差异，其中血液滤过疗法的效果优于血液透析效果，血液灌流的效果优于血液滤过、血液透析的效果。但若能对尿毒症性瘙痒患者实施血液透析、血液灌流联合治疗，可进一步提高尿毒症性瘙痒的治疗效果，其疗效明显单一疗法或是血液透析+血液滤过治疗。

3.人体成分分析仪监测

为提高血液透析治疗的效果，临床多会在患者入院治疗期间给予人体成分分析仪监测，该监测方法所采用的是生物电阻抗分析法，也是现今临床用于测量人体组成成分的有效技术和常用技术。该技术可有效反映患者的细胞外液、细胞内液、身体总水分、脂肪组织以及无脂肪组织。现今所应用的最新型的人体成分分析仪还可有效测量人体内脏的脂肪面积，在临床应用具有显著价值[7]。

临床认为，血液透析患者的超滤量往往与OH值存在明显差异。而两个数值不符合，是导致血液透析治疗无法发挥最佳功效，增加患者治疗并发症发生率的主要原因[8]。为提高血液透析治疗效果，联合应用人体成分分析仪是非常有必要的。尿毒症性瘙痒患者采用维持性血液透析治疗，联合应用人体成分分析仪监测，可准确测量患者的身体组成成分，可明确患者的胸腹腔积液实际情况，可计算出人体的水分情况，可精准的评价维持性血液透析治疗患者的实际水负荷情况，可根据评价结果及时调整血液透析治疗的相关参数，可促使临床开展个体化、针对性治疗，可进一步控制患者病情的同时，可有效缓解患者的瘙痒症状。再者，通过人体成分分析仪监测，还可有效控制人体血压水平，可有效改善患者的预后情况。但是，也有研究文献[9]报道，临床实际评估的超滤量值明显低于人体成分分析仪的监测结果，所以血液透析患者即便联合应用人体成分分析仪监测，依然存在液体超载现象。因此，可发现人体成分分析仪监测在尿毒症性瘙痒中具有一定的应用价值，但是还存在一定缺陷，其监测数据的准确性还存在一定的不确定性。临床治疗尿毒症性瘙痒应结合医院实际情况，合理应用人体成分分析仪，需在提高临床治疗效果的同时，保证临床治疗安全[10]。