胎儿超声心动图检查对于法洛四联症的产前诊断价值研究

大连市沙河口区妇幼保健院 （辽宁 大连 116000）

内容提要： 目的：分析法洛四联症产前诊断中胎儿超声心动图检查的应用价值。方法：选取20例2015年1月～2019年1月在本院行产前超声心动图检查的法洛四联症胎儿，对其超声心动图各切面检查结果进行分析，并将引产后尸检和随访出生后超声心动图结果与产前超声心动图结果进行比较，分析胎儿超声心动图的诊断效果。结果：20例经超声心动图诊断为法洛四联症的胎儿，其中有11例选择引产，有9例继续妊娠并分娩，所有病例均经上级医院尸检或产后检查，证实为法洛四联症，超声心动图对法洛四联症的诊断准确率为100.0%。结论：胎儿超声心动图诊断法洛四联症的准确率较高，且安全无创，能够为临床及早干预提供重要依据。

法洛四联症是一种较为常见的紫绀型先天性心脏病，在各类先天性心脏病中所占比重为10%左右，主要包括室间隔缺损、肺动脉狭窄、右心室肥厚和主动脉骑跨等四种类型的心脏结构畸形[1]。法洛四联症对新生儿的生活质量和生命安全影响极大，有研究报道，未经手术治疗的法洛四联症患儿中只有70%可生存至6个月，50%生存至2岁，生存至10岁的患儿约10%，只有极少数的病例能够生存至40岁左右，大部分未经手术治疗的患儿均死于童年期[2]。因此，若能够在胎儿期发现和诊断法洛四联症，能够极大地改善患儿预后，提高新生儿出生质量，达到优生优育的目的。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取20例本院2015年1月～2019年1月经产前胎儿超声检查诊断为法洛四联症的病例，孕妇年龄为23～38岁，平均（27.9±4.2）岁，孕周为18～34周，平均（23.5±3.7）周。

1.2 方法

所有病例均给予胎儿超声心动图检查，所使用仪器为voluson E8彩色超声诊断仪，将探头频率设置为2.5～3.5MHz，由同一名专门的超声心动图医生对所有研究对象进行检查，检查时孕妇取仰卧位或侧卧位，确定胎方位，通过上腹部横切面和冠状切面扫描，确定胎儿的下腔静脉、胃泡、腹主动脉和肝脏等位置，然后获得胎儿的四腔心切面、主动脉弓切面、三血管切面、左右室流出道切面、动脉导管弓切面等，分析肺动脉与主动脉的交叉关系，判断有无左右流出道狭窄等情况[3]。通过获得胎儿的大动脉短轴切面，观察胎儿的室间隔缺损、右室流出道情况，详细测量其三血管切面的肺动脉和主动脉内径，观察动脉导管弓切面的动脉导管血流方向。实施彩色多普勒血流显像观察胎儿的房室瓣口情况，对其血流方向、速度及性质进行分析，并将获得图像存于工作站进行后处理。

1.3 观察指标

由两名专业的影像科医生对所有病例的超声心动图结果进行分析，并及时将诊断结果告知家属和孕妇，根据孕妇和家属的意愿选择是否继续妊娠，对于选择终止妊娠的孕妇通过上级医院检查的尸体解剖结果明确产前诊断，对于选择继续妊娠的孕妇叮嘱其定期进行超声心动图检查，并随访至产后，将出生后上级医院检查结果与产前结果进行比较。

2.结果

2.1 胎儿诊断结果分析

本研究超声诊断为法洛四联症的20例胎儿中有11例实施引产，并经外院上级医院尸体解剖证实为法洛四联症，另外9例于出生后在外院上级医院经超声心动图检查证实，未出现误诊的情况，胎儿超声心动图诊断的准确率达到了100.0%。

2.2 胎儿超声心动图表现

通过对20例法洛四联症胎儿的超声心动图结果进行分析发现，右室壁增厚不常见，主要为肺动脉狭窄、室间隔缺损和主动脉骑跨，20例胎儿均存在不同程度的主动脉骑跨和室间隔缺损征象，且都伴有肺动脉狭窄。在左室流出道切面上，本研究20例胎儿均可见增宽主动脉骑跨和室间隔缺损，在其四腔心切面中，有12例可见室间隔缺损，另外8例未见明显异常。右室前壁增厚2例，其余均未发现有右室前壁增厚的情况。在三血管切面上13例可见肺动脉内径细窄，主动脉内径增宽，7例肺动脉内径与主动脉内径相近。通过对胎儿实施彩色多普勒血流显像，均可见室水平双向分流。

3.讨论

法洛四联症临床主要表现为呼吸困难、发绀、缺氧性发作等症状，是一种常见的紫绀型先天性心脏病，圆锥发育不良和右心室漏斗部发育不良是法洛四联症核心病理改变，在胚胎时期，由于圆锥动脉干发育不良，漏斗部向前向右移位，造成肺动脉口狭窄，使得主动脉根部右移骑跨，进而出现室间隔缺损的情况[4]。右室前壁增厚也是胎儿法洛四联症的重要表现，肺动脉狭窄继发改变是引发右心室肥厚的主要原因，但胎儿期右室壁增厚并不明显，其主要原因在于胎儿期心脏生理结构和血流动力学特殊，即使存在较为严重的肺动脉狭窄，右心室血流也可通过室间隔缺损供应至肺、躯体等部位，不会增加右室壁的压力负荷，所以胎儿法洛四联症的右心室肥厚较为少见[5]。

随着现代影像学技术的不断进步，胎儿法洛四联症的检出率也获得极大提升，产前超声由于具有操作简便、安全无创和可重复等优势，成为产前诊断胎儿先天性心脏畸形的常用方法[6]。本研究选取的胎儿孕周为18～34周，平均（23.5±3.7）周，临床实践发现，在孕24周左右实施胎儿超声心动图，均能够较为清晰地显示胎儿心脏状况，超声影像结果满意。四腔心切面是胎儿超声心动图的基础切面，部分缺损位置较高的法洛四联症胎儿，右室肥厚不明显。本研究20例胎儿的四腔心切面中，只有12例可见室间隔缺损，另外8例表现正常，由此可见，如果单纯根据四腔心切面结果判断胎儿病情，很容易出现漏诊法洛四联症的情况。在四腔心切面基础上，移动探头获得左、右室流出道切面，可较为准确地显示胎儿的室间隔缺损和主动脉骑跨情况，而且还可观察到胎儿的肺动脉发育情况，所以通过对胎儿的左右室流出道切面进行观察，能够为疾病诊断提供重要依据。本研究20例胎儿在左右室流出道切面均可见主动脉骑跨于缺损的室间隔之上。三血管切面能够清晰显示管径大小、血管数目、血管分支及血管内血流方向等情况，本研究显示7例肺动脉内径与主动脉内径相近，13例可见肺动脉内径细窄，主动脉内径增宽，说明在法洛四联症诊断中三血管切面具有重要价值。由于胎儿心脏处于动态发育阶段，且检查容易受多方面因素影响，所以临床医生在操作和鉴别过程中应更加仔细，不断总结临床经验，尽可能减少误诊和漏诊等情况出现[7]。

总而言之，法洛四联症应用胎儿超声心动图诊断的效果显著，能够为临床围产期处理提供重要指导。