肌壁间子宫肌瘤宫腔镜切除术的可行性及患者生殖预后研究

沈阳医学院附属中心医院 （辽宁 沈阳 110024）

内容提要： 目的：分析肌壁间子宫肌瘤宫腔镜切除术的可行性及患者生殖预后情况。方法：选择2018年6月～2020年6月在本院治疗的肌壁间子宫肌瘤患者58例，所有患者皆采用宫腔镜切除术治疗，观察患者的症状缓解情况，术后肌层恢复厚度变化，子宫肌瘤大小，药物应用情况，同时注意患者的手术指标。结果：手术时间（52.05±18.32）min，术中出血量（53.35±10.62）mL，手术前后瘤窝至子宫肌层厚度依次为（3.25±1.11）mm、（8.28±1.36）mm，数据有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术中均未出现严重并发症，53例患者行一期手术切除，子宫肌瘤（4.25±1.11）cm，5例通过二期手术切除，肌瘤大小（4.37±1.16）cm，一、二期手术子宫肌瘤大小差异不明显（P＞0.05）。结论：3型子宫肌瘤宫腔镜切除术的可行性较高，并且患者生殖预后情况较理想。

子宫肌瘤为子宫壁间肌瘤，当前临床上一般应用宫腔镜切除术作为要保留患者生育能力的首选治疗方法，因为没有明确治疗肌壁间子宫肌瘤的方法，所以，临床上常常依据患者个人需求和症状来选择治疗方法。相关文献显示[1]，肌壁间子宫肌瘤宫腔镜切除术的可行性及患者生殖预后效果较高，为了对此验证，本文选择2018年6月～2020年6月内在本院治疗的肌壁间子宫肌瘤患者58例作为观察对象，进行更深入的研究，具体报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年6月～2020年6月内在本院治疗的肌壁间子宫肌瘤患者58例，纳入患者均符合临床肌壁间子宫肌瘤诊断标准。排除合并有心脑卒中，肝肾功能不全、血液疾病、自身免疫病、精神疾患及意识障碍的患者。患者平均年龄（38.26±4.13）岁；肌瘤平均径线（4.58±1.35）cm。本实验经医院伦理委员会审核批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 方法

手术前一晚应用海藻棒扩张软化患者宫颈，术前0.5～2h静脉滴注2克孢西丁钠，进行抗感染治疗；术中所用仪器主要是等离子双极电切镜，通过Saline双极切割模式，应用生理盐水进行灌流，对膨宫压进行严格控制，采用扩宫棒进行扩宫操作，依据顺序选用扩宫棒；应用无菌生理盐水充盈患者膀胱，形成大小适中的透气窗以后停止，在超声下明确肌瘤位置，测量瘤到浆膜层最薄部位的距离；应用环状电极打开肌瘤包膜和子宫内膜并注射催产素，以促进子宫肌瘤突入。术中对肌瘤进行反复切割，应用钳夹取出，到基底时注意保留肌瘤假包膜，防止损害下方肌层[2]。为了防止宫腔镜手术过度水化综合征发生，术中需要结合实际应用速尿；动态观察灌流液出入量，将其控制在合理范围内。肌瘤切除以后应用B超对瘤窝边缘到浆膜层的距离进行测量，术后把Foley球囊置于宫腔内，避免患者大出血，4～6h结合患者具体情况判定是否要拔出球囊。如果子宫肌瘤直径较大，没有完全凸向宫腔需要进行二期手术治疗。

1.3 评定标准

观察患者的症状缓解情况，术后肌层恢复厚度变化，子宫肌瘤大小，药物应用情况，同时注意患者的手术指标[3]。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 患者手术指标

患者手术时间平均为（52.05±18.32）min；术中出血量平均为（53.35±10.62）mL；手术之前瘤窝到子宫肌层厚度平均为（3.25±1.11）mm；手术之后瘤窝到子宫肌层厚度平均为（8.28±1.36）mm，手术之前肌瘤距子宫肌层的厚度和术后瘤窝到子宫肌层厚度有很大差异，可以进行统计学研究（t=6.35，P＜0.05）。研究组与对照组患者术中均没有出现大出血、感染、子宫穿孔以及前列腺电切综合症等，53例（91.38%）患者通过一期手术切除，子宫肌瘤大小平均为（4.25±1.11）cm，5例（8.62%）通过二期手术切除，子宫肌瘤大小平均为（4.37±1.16）cm，二期手术以后子宫肌瘤全部切除，相比较而言，一期和二期手术子宫肌瘤大小相差不大（t=0.25，P＞0.05）。

2.2 随访结果

此次研究除了不孕不育患者外，有生育要求的患者皆术后1个月进行宫腔镜检查，结果表示创面内膜多半修复，能够看见些许机化组织，两例患者出现膜样粘连，采用镜体分离；除了两例患者未进行复查外，剩余患者术后3个月皆进行二次检查，结果表示创面内膜基本恢复，并且没有出现膜样粘连。随访1年以上，期间有4例患者复发，都是壁间肌瘤；复发时间最长是3年，最短1年，平均复发时间（22.36±1.28）个月。术后1年内共有55例患者成功妊娠，与手术结束平均相距（6.23±3.22）个月，1例患者因为自身原因选择人工流产，1例自然流产，1例早产，2例足月行剖腹产，生产中没有出现并发症。

3.讨论

此实验研究发现，手术之前肌瘤距子宫肌层的厚度和术后瘤窝到子宫肌层厚度有很大差异，可以进行统计学研究。53例（91.38%）患者通过一期手术切除，子宫肌瘤大小平均为（4.25±1.11）cm，5例（8.62%）通过二期手术切除，子宫肌瘤大小平均为（4.37±1.16）cm，二期手术以后子宫肌瘤全部切除，相比较而言，一期和二期手术子宫肌瘤大小相差不大[5]。

子宫肌瘤属于肌壁间肌瘤，和浆膜层十分相近，进而加大了子宫穿孔的危险，所以此次研究在超声下进行手术操作，通过旋转和移动探头，来确定子宫肌瘤的具体位置，判断肌层厚度，并观察出电切环和肌瘤的关系，进而确保患者手术安全[4,5]。此实验研究发现，研究组与对照组患者术中均没有出现大出血、感染、子宫穿孔以及前列腺电切综合症等。

综上所述，肌壁间子宫肌瘤宫腔镜切除术的可行性较高，并且患者生殖预后情况较理想，值得临床医护人员给予高度重视，通过规范操作，来保证患者临床治疗效果。