微量注射泵低流速泵入药物时静脉回血的预防及处理研究进展

天津市第一中心医院麻醉科 （天津 300192）

内容提要： 微量注射泵是临床药物输注过程中经常采用的医疗器械，相比传统的静脉滴注以及静脉注射的药物输注方式，微量注射泵可以对药物滴注速度进行更好的把握，确保患者血液中的药物浓度始终处于合理的范围内，更好保障患者的治疗效果。近些年大量临床实践表明采用微量注射泵对患者进行药物输注过程中容易出现静脉回血现象。如果发生静脉回血，将可能会给患者造成严重的危害。因此近些年很多专家关于微量注射泵低流速泵入药物时静脉回血的预防及处理开展了大量的研究工作，并且取得了一些新进展。本文将这些进展进行综述，以期为临床微量注射泵的使用提供借鉴。

微量注射泵是临床药物输注过程中经常采用的医疗器械，其在应用过程中应该基于患者的年龄、体重、病情以及药物性质等多方面因素来综合确定药物剂量，并且在实际治疗过程中还应该基于患者的病情变化对剂量进行调整[1]。比如在患者病情逐渐趋于稳定或者好转之后应该逐渐降低药物剂量，或者由药物泵入方式改为口服方式。但是如果泵入速度较低以及患者静脉血压较高，则可能导致静脉中的血液向针尖以及延长管进行返流，为患者的治疗带来潜在的安全隐患[2]。整体来说泵入速度越低回血现象发生的概率越大[3]。因此分析微量注射泵低流速泵入药物时静脉回血的预防及处理对于保障患者安全具有积极意义。

1.静脉回血的危害分析

如果患者在药物泵入的过程中出现静脉回血，并且血液在输液针头内发生凝集，在这种情况下继续对患者进行药物泵入容易导致患者产生肺血管栓塞[4]。通常情况下，如果回血时间不足10min，那么在输液针头内发生凝集的血块在进入患者体内后可以发生部分分解，但是如果回血时间超过30min，那么在输液针头内发生凝集的血块在进入患者体内后基本上不会发生分解，将很有可能导致患者产生肺动脉栓塞[5]。一般来说在输液针头内发生凝集的血块较大，可以堵塞针头[6]。但是护理人员需要借助微量注射泵的警报信号才能对针头堵塞进行发现，并且由于微量注射泵对于警报信号设置了相应的压力阈值，也就是说只有在输液管中的压力超过阈值压力之后才能够产生警报，进而导致针头堵塞报警延迟的发生。模拟实验结果显示微量注射泵针头堵塞报警延迟时间为（117.56±9.47）min[7]。这也表明了虽然部分患者在采用微量注射泵进行药物输注的过程中针头发生了堵塞，药物已经停止了输注，但是需要在2h之后微量注射泵才能发出警报信号，护理人员才能够知晓，而中间的这2h将可能会给患者产生严重的影响。如果留置针出现堵塞，将需要对患者重新进行穿刺，一方面给患者带来了额外的痛苦，另一方面容易引发护患纠纷[8]。

2.微量注射泵静脉回血的预防和处理

通常采用微量注射泵进行输注的绝大部分药物均为高警讯药物，相比常规药物具有更大的危险性，比如肾上腺素以及多巴胺等，所以在采用微量注射泵进行药物输注过程中对于静脉回血应该引起足够的重视，采取有效措施来积极预防静脉回血的产生以及消除静脉回血的危害[9,10]。但是目前临床关于微量泵低流速泵药时静脉回血的预防和处理尚未形成系统完善的规范和标准体系。

周积逢等[11]为了探讨微量泵低流速泵药时静脉回血的预防和处理措施，对240例慢性肾脏病高血压患者进行对比研究，这些患者均需要采用微量注射泵泵入硝普钠进行治疗，其将这240例患者分为两组，对照组患者给予单通道微量注射泵进行药物输注，试验组患者给予双通道微量注射泵进行药物输注，此外试验组患者两个通道分别按照1～4mL/h的输注速度向患者进行葡萄糖注射液的输注，并且两个通道的输注速度之和控制在5mL/h。数据统计结果显示试验组患者的发生静脉回血的概率要明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明采用两个通道的微量注射泵在药物输注过程中具有更高的安全性。周士娟[12]系统分析了在心血管内科采用微量注射泵在对患者进行药物输注过程中静脉回血的预防和处理措施，其选取88例应用微量注射泵进行药物输注的患者作为研究对象开展研究，研究结果显示在采用微量注射泵时将微量注射泵的高度维持在穿刺点以上30cm，并且采用正压接头，能够显著降低静脉回血的发生概率。刘彩霞[13]采用回顾性研究方法对微量注射泵在小儿患者治疗中的静脉回血现象进行了分析，指出为了有效预防微量注射泵静脉回血现象的发生，应该在微量注射泵使用过程中精确控制药物输注速度，并且严格按照各项操作标准和规范开展各项操作，此外还应该加强对微量注射泵的维护和保养工作。张清艳等[14]系统论述了微量注射泵在药物输注过程中可能出现的各种问题，并且针对这些问题给出了相应的护理对策。一方面在采用微量注射泵进行药物输注过程中如果药物输注速度过低以及输液管发生弯折，将会阻碍药液顺利进入患者体内，进而容易引发静脉回血现象，因此护理人员在对微量注射泵进行操作的过程中一定要严格遵守各项操作规范。另一方面一旦发现出现静脉回血现象应该马上停止输液，分析产生静脉回血的原因，然后排出危险因素，将静脉回血的危害降到最低[15]。

3.结束语

综上所述，微量注射泵在临床药物静脉输注中已经开始广泛应用，相比传统静脉滴注以及静脉注射的药物输注方式，微量注射泵可以对药物滴注速度进行更好的把握。但是在药物输注速度较低的情况下，微量注射泵容易出现静脉回血现象，为患者的治疗带来了潜在的安全隐患。这就要求操作人员在采用微量注射泵对患者进行治疗时，应该严格按照各项操作标准和规范进行操作，有效预防微量注射泵静脉回血现象的发生。如果发生静脉回血，应该基于具体情况采取针对性的处理措施。