优质护理模式对妊娠期肝内胆汁淤积症产妇分娩自我效能及新生儿Apgar评分的影响

买思洋，武海瑞，文书鹤，张 燕

妊娠期肝内胆汁淤积症是发生在妊娠中晚期的并发症，患者在妊娠晚期会发生瘙痒症状，部分患者会出现黄疸，另外，血清胆汁酸的升高并伴有血清转氨酶及胆红素的升高则可能导致胎儿出现宫内窘迫、早产、产妇产后出血等并发症，给产妇带来生理不适，还会影响妊娠预后，产妇随之出现焦虑、恐慌［1］。当前临床主要采用药物治疗为主，对妊娠期肝内胆汁淤积症患者进行治疗，可有效缓解患者临床症状，使疾病进展得到有效控制。但产妇及家属缺乏对疾病治疗及护理的相关知识，导致疗效欠佳，因此在妊娠期肝内胆汁淤积症患者治疗期间，给予科学、有效的护理十分关键［2］。该研究在传统护理基础上给予优质护理模式进行干预，分析对患者分娩自我效能、新生儿Apgar评分及妊娠结局的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2017年1月—2019年1月笔者所在医院收治的妊娠期肝内胆汁淤积症产妇134例为研究对象，采用信封法随机分为观察组和对照组各67例。其中观察组年龄22～37岁，平均（29.56±3.47）岁；经产妇54例，初产妇13例。对照组年龄23～36 岁，平均（29.67±2.54）岁；经产妇 56 例，初产妇11例。两组在一般资料方面比较无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入标准：（1）均符合妊娠期肝内胆汁淤积症相关诊断［3］；（2）合并其他妊娠期并发症；（3）均自愿参与该项研究。排除标准：（1）合并精神状况不良者；（2）合并妊娠期其他并发症者；（3）合并严重心、肝、肾器质性疾病者。均签署医院伦理委员会出具的知情同意书。

1.3方法对照组给予传统护理，给予饮食控制、病情监测等护理，并开展健康宣教，监测胎心，观察产妇相关临床症状，一旦出现宫底位置异常者及时汇报给主治医师，及时处理。观察组在此基础上给予优质护理模式干预：（1）健康教育：医护人员及时与产妇进行产前沟通、交流，告知产妇妊娠期肝内胆汁淤积症的相关临床症状、治疗及注意事项，提高患者对疾病的认知程度，并积极配合医师进行产检。同时向患者及家属介绍医院的环境，消除患者对医院环境及产房环境的陌生感，积极配合医护人员治疗、护理。（2）合理饮食：正常饮食，在饮食中注意多选择低脂肪、高维生素、高蛋白、高热量、足量糖类，清淡饮食，少食多餐，并注意多进食新鲜水果及蔬菜，尽量避免吃刺激性食物。（3）合理用药：针对存在皮肤瘙痒的患者，告知要保证皮肤清洁，并遵从医嘱用药或采用局部热敷、手法按摩减轻症状。（4）心理干预：向患者解释发病原因及机制，帮助产妇正确认识疾病及采取正确态度对待妊娠，积极配合医护人员的治疗及护理。观察、评估产妇的心理状态，根据评估结果给予针对性心理干预，消除患者焦虑、焦躁的情绪，改善心态。可指导患者多看书或听音乐分散注意力，保持良好心态应对治疗。在产妇生产中，助产护士给予全程陪伴，配合医师操作，严密监测产妇各项生命体征，一旦发现异常及时告知医师并给予处理，鼓励、安慰产妇，指导产妇呼吸减轻分娩疼痛。（5）生活干预：瘙痒明显者给予局部碘附涂擦或者炉甘石洗剂清洗，减轻症状，并告知患者注意个人卫生，保持皮肤清洁，及时修剪指甲，尽量不搔抓，穿宽松棉质衣裤，勤洗澡，勤换内衣内裤。（6）产后干预：在分娩后严密监测产妇的生命体征，记录产后出血量，对于出现大量出血者给予相应治疗，保证产妇外阴清洁度，采用碘附擦洗会阴部位。

1.4观察指标（1）采用中文版分娩自我效能量表（CBSEI-32）测量产妇干预前后分娩自我效能。包含结果期望（OE-16）、自我效能期望（EE-16）两个维度，含32个条目，采用Likert10级评分法进行评分，在OE-16量表中，完全无帮助记1分，非常有帮助记10分；在EE-16量表中完全不肯定记1分，非常肯定记10分。得分越高，患者分娩自我效能越强。（2）记录两组干预后新生儿窒息、胎儿死亡、羊水污染、Apgar评分、产后出血、胎儿宫内窘迫。其中Apgar评分主要包括新生儿肌张力、外貌、脉搏、呼吸机对刺激的反应内容，总分10分，评分≥7分则可判定为正常新生儿，4～6分则为轻度窒息，＜3分则存在重度窒息。（3）记录两组剖宫产、自然顺产、分娩镇痛，第一产程、第二产程、第三产程时间等。（4）采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估两组干预前后焦虑、抑郁情绪变化情况，SAS、SDS均含20个条目，分值均在0～100分，界值分别为50分、53分，得分越高，情绪越严重。（5）采用自制调查问卷比较两组干预满意度，包括干预态度、心理指导、熟练度、健康教育，各维度评分100分，80～100分为非常满意，60～79分为满意，＜59分为不满意，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法采用SPSS 20.0软件处理数据，无序分类资料采用χ2检验，计量资料以（）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间计量资料比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组干预前后自我效能评估干预前两组OE-16评分、EF-16评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）， 干预后两组 OE-16 评分、EF-16 评分均显著升高，且观察组干预后OE-16评分、EF-16评分均明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2两组妊娠结局比较观察组中羊水污染、产后出血、胎儿宫内窘迫发生率均显著低于对照组，Apgar评分均明显高于对照组（P＜0.05），见表 2。

2.3两组分娩结局比较观察组第一产程、第二产程、第三产程时间均显著短于对照组（P＜0.05），观察组剖宫产、分娩镇痛患者均显著低于对照组 （P＜0.05），见表 3。

表1 两组干预前后自我效能评估（分，）

表1 两组干预前后自我效能评估（分，）

EF-16评分干预前 干预前 干预后观察组 67 112.46±10.36 116.59±13.25 139.67±11.41对照组 67 113.51±12.56 117.54±12.39 126.54±13.17 t值 - 0.528 0.429 6.168 P值 - 0.599 0.669 0.000组别 n OE-16评分干预后136.57±14.51 125.89±11.40 4.738 0.000

表3 两组分娩结局比较

2.4两组干预前后负性情绪变化情况比较干预前两组SAS评分、SDS评分比较无统计学差异 （P＞0.05），干预后两组SAS评分、SDS评分均显著降低，且观察组干预后以上评分均明显低于对照组 （P＜0.05），见表 4。

表4 两组干预前后负性情绪变化情况比较（分，）

表4 两组干预前后负性情绪变化情况比较（分，）

组别 n SAS评分 SDS评分干预前 干预前 干预后观察组 67 62.34±5.28 61.47±6.39 38.64±3.21对照组 67 63.17±6.25 60.58±6.31 50.29±5.33 t值 - 0.830 0.811 15.326 P值 - 0.408 0.419 0.000干预后41.26±4.31 53.69±5.28 14.928 0.000

2.5两组干预满意度比较观察组在干预态度、心理指导、熟练度、健康教育等方面满意度显著高于对照组（P＜0.05），见表 5。

表5 两组干预满意度比较［例（%）］

3 讨论

妊娠期肝内胆汁淤积症是一种常见的妊娠期中晚期疾病，患者皮肤瘙痒、黄疸、胆汁酸升高是其临床主要症状［4］。一旦发病，则会影响孕妇及胎儿的身体状况，严重者导致产妇产后大量出血，胎儿出现宫内窘迫、窒息等不良妊娠结局。妊娠期肝内胆汁淤积症的病理基础是肝细胞内胆汁淤积，损伤肝细胞，皮肤瘙痒、黄疸是其主要临床症状，在采用药物治疗后可明显改善患者临床症状，但部分患者缺乏对疾病的认识，较易出现负性情绪，影响治疗及预后［5，6］。 因此在药物治疗期间，给予有效护理是临床研究重点。

妊娠期肝内胆汁淤积症为高危妊娠妇女，在传统护理中，对患者及家属进行健康教育，能在一定程度上提高患者及家属对疾病的认知程度，鼓励产妇积极配合医护人员进行治疗，可在一定程度上减少新生儿窒息、胎儿宫内窘迫的发生，改善妊娠结局，但无法改善患者的分娩自我效能，因此寻找积极、高效的护理方法具有重要意义［7-9］。该研究将优质护理模式应用在妊娠期肝内胆汁淤积症产妇中，首先给予产妇及家属健康教育，告知疾病相关症状、治疗及护理相关注意事项，可显著提高患者及家属对疾病的认知程度，并积极配合医师进行治疗。子宫螺旋动脉中极易沉积胆汁酸，会导致子宫异常收缩，增加早产风险，因此在产前要强化胎心监护，严密监测患者是否存在早产风险，对存在早产征兆者及时给予处理［10］。同时介绍医院的环境，消除患者对医院及产房环境的陌生感，积极配合治疗。妊娠期肝内胆汁淤积症患者常存在皮肤瘙痒的情况，因此在临床中应指导患者合理用药，按照医嘱减轻临床症状［11］。指导患者合理饮食，避免进食刺激性食物不仅可有效补充营养，维持营养均衡，还能在一定程度上减轻对患者皮肤瘙痒的刺激。由于妊娠期妇女常比较敏感，缺乏对疾病的认知，导致可能出现一系列不良情绪，影响临床治疗及预后，该研究通过对患者进行心理干预，解释疾病的发病机制，帮助产妇正确认识疾病并积极的应对临床治疗及护理，可有效提高分娩自我效能［12］。另外对患者进行针对性心理干预，可有效改善患者的负性情绪，提高临床治疗及护理依从性，改善预后［13］。叮嘱产妇及时更换衣物，并注意个人卫生，可在一定程度上改善患者临床症状。妊娠期肝内胆汁淤积症妇女在产后极易出现大出血情况，因此在产后严密监测患者的各项生命体征，记录产后出血情况，可有效改善预后。

该研究中干预后两组OE-16评分、EF-16评分均显著升高，且观察组干预后OE-16评分、EF-16评分均明显高于对照组，与周兰等［14］研究结果相似，提示优质护理模式在妊娠期肝内胆汁淤积症产妇中应用较佳，可显著改善患者分娩自我效能。该研究发现观察组中羊水污染、产后出血、胎儿宫内窘迫发生率均显著低于对照组，Apgar评分均明显高于对照组，观察组第一产程、第二产程、第三产程时间均显著短于对照组，观察组剖宫产、分娩镇痛患者均显著低于对照组，提示优质护理模式可显著改善妊娠期肝内胆汁淤积症，缩短产程，降低分娩疼痛，提高顺产率。该研究还发现干预后两组SAS评分、SDS评分均显著降低，且观察组干预后以上评分均明显低于对照组，提示优质护理模式可显著改善妊娠期肝内胆汁淤积症产妇负性情绪。该研究还发现观察组在干预态度、心理指导、熟练度、健康教育等方面满意度显著高于对照组，提示妊娠期肝内胆汁淤积症产妇对优质护理模式的满意度较高。

综上所述，优质护理模式在妊娠期肝内胆汁淤积症产妇中应用较佳，患者分娩自我效能可得到显著提高，负性情绪及妊娠结局均明显改善，患者满意度较高，具有一定的临床应用价值。