动态心电图在不同冠状动脉病变的心肌梗死诊断中的应用

高 琛，郭喜梅，李伟真

心肌梗死是指冠状动脉持续性、急性血液供应障碍所致的心肌组织缺氧、缺血而诱发的以休克、胸痛为主要表现的疾病［1］。近年来由于冠心病、高血压等发生率的不断上升，临床上心肌梗死患者占比持续增加。经研究发现，多数心肌梗死患者预后较差，为导致心源性猝死的重要原因，临床致残、致死率较高［2］。心电图特征性改变为心肌梗死诊断及判断病情的重要方法，经诸多研究证实，非ST段抬高性心肌梗死（Non ST segment elevation myo-cardial infarction，NSTEMI）经冠状动脉造影检查冠状动脉病变严重，但其心电图表现不典型［3］。鉴于此，该研究将观察动态心电图在不同冠状动脉病变的心肌梗死诊断中应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2017年4月—2019年3月笔者所在医院治疗的106例心肌梗死患者临床资料，均接受24 h动态心电图、冠状动脉造影检查，依据心电图检查结果将其分为两组。对照组［ST段抬高性心肌梗死 （ST segment elevation myocardial infarction，STEMI）］50 例，男 32 例，女 18 例；年龄33～78 岁，平均（56.89±4.10）岁；合并高血脂、高血压分别为15例、21例。观察组（NSTEMI）56例，男35例，女 21 例；年龄 35～77 岁，平均（56.84±4.12）岁；合并高血脂、高血压分别为18例、20例。两组基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2入选标准

1.2.1 纳入标准 （1）心肌梗死依据《急性心肌梗死诊断和治疗指南》［4］中标准诊断；（2）存在心电图动态演变者；（3）无精神疾病者；（4）临床资料较为完善者。

1.2.2 排除标准 （1）肝、肾功能损伤较为严重者；（2）患有瓣膜性心脏病者；（3）患有风湿性疾病者；（4）患有预激综合征者。

1.3方法入选者均接受Seer12动态数字心电记录仪（美国GE公司）实施动态心电图检查，每隔6 h记录1次；冠状动脉造影则实施常规股动脉途径，依据Judkins标准方法实施冠状动脉造影检查。

1.4评价指标观察两组冠状动脉病变情况，包括闭塞血管（左前降支、回旋支、右冠状动脉主干）、冠状动脉病变支数（单支病变、二支病变、三支病变、正常血管）、罪犯血管狭窄程度。

1.5统计学方法用SPSS 22.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，比较用χ2检验；等级资料采用秩和检验，计量资料用（）表示，以 P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组闭塞血管发生率比较观察组左前降支闭塞血管率较对照组低，回旋支闭塞血管发生率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组右冠状动脉主干闭塞血管发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 两组闭塞血管发生率比较［例（%）］

2.2冠状动脉病变支数观察组单支病变较对照组少，三支病变较对照组多，差异有统计学意义（χ2=12.560、9.255，P=0.000、0.002）；两组二支病变、正常血管占比对比，差异无统计学意义（χ2=0.390、0.003，P=0.532、0.955）。 见表 2。

表2 两组冠状动脉病变支数比较［例（%）］

2.3罪犯血管狭窄程度观察组罪犯血管狭窄程度于76%～90%、91%～99%发生率较对照组高，完全闭塞率较对照组低，差异有统计学意义（χ2=8.028、6.672、15.337，P=0.005、0.010、0.000）；两组罪犯血管狭窄程度于＜50%、50%～75%发生率相比，差异无统计学意义（χ2=0.003、0.010，P=0.955、0.493）。见表 3。

表3 两组罪犯血管狭窄程度比较［例（%）］

3 讨论

目前心肌梗死的诊断主要以临床症状、心肌损伤标志物、心电图检查等方法为主，其中冠状动脉造影为心肌梗死诊断的金标准［5］。经大量冠状动脉造影显示，NSTEMI患者梗死相关血管多为非闭塞性病变，血栓成分主要为血小板，且多不允许实施溶栓治疗，而STEMI患者梗死相关血管为闭塞病变，且纤维蛋白为血栓主要成分，可实施溶栓治疗。目前心电图为心肌梗死诊断中主要辅助检查手段，其在该病诊断、病情判定及罪犯血管预测方面效果良好［6］。

该次研究中观察了心电图在不同冠状动脉病变的心肌梗死诊断中的应用价值，研究结果得出，观察组左前降支闭塞血管率较对照组低，回旋支闭塞血管率较对照组高，两组右冠状动脉主干闭塞血管发生率相比无显著差异，由此可见，STEMI多以左前降支闭塞血管较为常见，而NSTEMI患者以回旋支闭塞血管为主。同时研究结果得出，观察组单支病变比例较对照组低，三支病变比例较对照组高，观察组罪犯血管狭窄程度处于76%～90%、91%～99%发生率较对照组高，完全闭塞率较对照组低，两组二支病变、正常血管占比、罪犯血管狭窄程度于＜50%、50%～75%发生率对比无显著差异，提示出STEMI患者以单支病变血管较为多见，且梗死相关血管为完全闭塞病变，而NSTEMI则以三支血管病变为主，且以中、重度冠状动脉狭窄为主，可为临床诊断及治疗提供确切信息。张宁等［7］研究中证实，NSTEMI患者多以三支病变为主，STEMI患者以单支病变为主；林二妹等［8］研究中证实，NSTEMI患者75%以上狭窄病变发生率较高，且以多支病变为主，与本次研究结果较为相似。

综上所述，动态心电图在心肌梗死罪犯血管预测中诊断价值较高，其中STEMI患者以单支病变、左前降支罪犯血管闭塞为主，NSTEMI以三支病变血管、回旋支罪犯血管闭塞为主。