视频反馈教学法在气管插管教学中的作用

安光惠，方 斌，周 栩，张 莹

(上海交通大学附属第一人民医院，上海市第一人民医院，上海 200080)

麻醉科作为非常重要的临床科室之一，除带教大量本专业医师外，也承担了外科、急诊等专业医师的培训任务，特别是深静脉穿刺、气管插管等基本操作的教学。因此，如何快速有效地教导学生掌握这些技能，是带教老师一直思考的问题。

视频反馈教学法是一种互动反馈式教学方法，在操作过程中，使用视频设备记录学生的操作，然后回顾讲解分析视频，不但能提高学生学习的主观能动性，而且可以促使学生快速有效地掌握各种临床操作。在国外医学教育中，视频反馈教学法在认知能力、沟通技巧和临床技能等方面的成效已得到充分的肯定[1-2]。国内视频反馈教学多是在护理教学，体格检查以及模型操作方面中开展[3-5]，而在临床实际操作中的应用仍比较少见。

我们设想，将视频反馈教学法应用于麻醉科气管插管教学中。对操作过程中存在的问题进行研究分析，以提高临床操作的掌握速度以及程度，促进学生快速掌握气管插管基本操作。

一、对象和方法

1.研究对象。

2017-2018年上海市第一人民医院麻醉科入科新生，包括研究生、住院医师规范化培养新生共30人纳入本研究。学员通过抽签法，随机分为对照组(传统带教方法)及实验组(视频反馈教方法)，每组15人，对学员真实气管插管操作进行视频录制。

2.实验方法。

实验组学员在培训后完成气管插管并由高年资医师进行打分(第一次评分)后，观看本人操作视频并由副主任医师讲解点评；三天后再次录制视频，评分(第二次评分)，讲解点评；三天后再复评(第三次评分)。对照组只录制视频评分，不给本人观看，口头点评讲解。实验结束后，发放调查问卷，问卷内容包括：对视频教学法是否满意；是否觉得视频录制过程影响了你的操作过程；你是否对视频教学法感到兴趣；是否觉得视频教学对自己课后的操作练习有督促作用；是否觉得应该在临床技能操作实践练习课中推广视频教学反馈法。采集两组共三次气管插管评分分数并收集问卷调查结果。

3.数据处理及统计分析。

二、结 果

1.两组气管插管评分结果。

实验组与对照组第一次评分均较低,两组第二次、第三次评分与第一次相比有均显著提高(见附表)。

附表 两组三次气管插管评分表

注*表示组内比较有统计学差异，#表示组间比较有统计学差异

两组间第一次气管插管评分无统计学差异(85.1±3.31,87.1±3.18,P=0.1)。在进行真实病人操作前,学生已进行口头带教,并未进行实际操作。两组学生起点相同。

两组在进行带教及实际操作后均有显著提高,两组组内比较均存在统计学差异。实验组第二次、第三次评分均高于对照组,组间比较存在统计学差异。

不同分组与时间对气管插管评分的均存在影响(F=120,P=0.000;F=4.772,P=0.037)(见附图)。

附图 分组与时间因素对气管插管评分影响交互图

2.调查问卷。

调查问卷发放30份，回收30份，回收率100%。96.7%(29人)学员对手机视频反馈教学法表示满意；6.6%(2人)表示对操作产生了影响；100%对手机视频反馈教学法表示感兴趣；90%学员表示视频反馈教学法对学习有督促作用；100%学员认为此方法值得推广。

三、讨 论

1.气管插管教学的重要性。

气管插管在急救和临床麻醉工作中都是非常基础且重要的操作，早期的气管插管可能改变部分危重症病人的治疗结局。但操作不当可能对病人造成损伤，甚至延误抢救时机。气管插管是一项技术操作，需要一定的学习曲线。有研究表明，熟练掌握气管插管操作技能，平均需要17-23次反复操作练习，婴幼儿患者插管则需要更多的练习[6]。然而气管插管教学会延长插管时间并增加插管次数，同时增加气道损伤的概率[7]，因此我们力求改进教学方法，使学员快速准确的掌握技能。

在本研究中发现，无论是视频带教还是传统带教，随着时间的推移，学员操作评分与第一次相比均存在大幅进步，组内比较存在统计学差异(见附表、附图)，充分体现了麻醉科临床带教以及实践的价值。麻醉科气管插管教学相比于模拟人教学以及观看视频教学有明显的效果与优势[8]，但麻醉科本身承担繁重的临床工作，因此提高气管插管教学效率尤为重要。

2.视频反馈教学法的优越性。

视频反馈教学法既往在模拟人气管插管教学中亦有报道[9]。本实验首次将此方法应用于临床实际的气管插管教学中，采用视频反馈教学法带教后，与传统教学法组相比，学员气管插管操作评分高于传统带教组，并且存在统计学差异(见附表)。对照视频进行讲解，更加具体形象，学员对自己的错误及不足有更加直接的认识和了解，有利于操作的纠正和提高。

调查问卷表明，学员对视频反馈教学表示满意，认为其对学习有督促作用，对此教学方法较感兴趣，应当在临床教学活动中广泛推广。有6.6%学员认为在视频拍摄时，影响了学员操作，这可能是因为视频拍摄者仅关注了视频拍摄过程，然而并没有关注对学员操作的影响，亦可能是手机拍摄引起了学员的紧张情绪。在进一步的实践推广过程中应当予以关注。有部分学员在实验结束后主动要求回看自己的操作视频，对老师所说的错误操作有非常直观的认识。

3.视频反馈教学法的可推广性。

研究中拍摄的视频可以长期保存，反复利用，是重要的教学资料。视频反馈教学亦可应用到麻醉科深静脉穿刺、CPR、外科换药等操作的教学中，为临床带教工作提供更加生动有趣同时又快速有效的教学方法。

4.本文的不足之处。

本文亦存在一定的不足之处：(1)未对气管插管不良事件进行统计。(2)对于两组学员在三次评分间隔期间的学习活动并未规定，学生在此期间带教情况可能对结果有所影响。(3)测评次数太少，未能绘制学生学习曲线，需要进一步更大样本实验。

综上所述，视频反馈教学法在气管插管教学中有积极意义，值得推广。