临床专科医师参与基层全科医生培训的实践与思考——如何使临床专科医生成为全科医学教师

厉彩霞，董恒进，王静华，张少华，戴慧芬

(浙江大学医学院附属第四医院，浙江 义乌 322000)

一、背 景

全科医学是一门专门的学科，它的基本职责是诊断和治疗急、慢性病，提供保健和预防医学等服务[1]。根据健康中国的目标，目前我国合格的全科医生明显不足[2]。加强基层全科医生的培训是解决上述问题的关键，虽然很多因素影响着全科医生的培训效果，但最关键的问题是全科师资的严重不足[3-4]。大学附属医院的临床医生是全科医生培训的主力军，临床专科医生缺少全科医学理念指导，影响了培训质量。为了改变这种状况，我们首先对专科医生进行培训，使他们树立全科医学的理念，成为有全科医学理念的师资，然后参与对全科医生的培训。

二、方 法

1.师资选择。为了整体提升义乌市基层全科医生的能力，前期我们根据当地全科医生的现况设置了“4+6”的培训方案，即4个月的理论学习、临床轮转和6个月的基层实践[5]。在理论学习与临床轮转过程中依托义乌市政府与浙江大学合作的市校平台，挑选高学历、高职称、对基层工作比较熟悉且有丰富教学经验的师资。临床理论课程授课老师总计60人次，来自浙江大学医学院附属第四医院(浙大四院)杭派专家(浙江大学医学院在杭州各大附属医院援建的专家)中的各专科主任、浙大四院双聘教授、省市卫生健康委(局)相关领导、加拿大阿尔伯塔大学医学院客座教授。理论师资年龄(40.88±10.30)岁，男性34人，女性26人，其中专科师资46人，占76.67%，博士学位15人，占25%。临床带教师资由各专科高年资主治以上职称人员组成。

2.师资培训。师资培训主要包括：全科医学是注重健康而不一定是疾病、注重的是整体而不是器官、注重与病人的交流与沟通；同时传授门诊带教、基层医疗相关的技能培训、全科工作坊等针对全科医生培训的教学形式与方法，其目的是要求专科师资从全科医学角度讲疾病、讲诊疗，培训学员。为了在临床轮转过程中用全科理念进行带教，浙大四院教学部派出各大专科业务骨干参加国家级全科师资培训。国家级全科师资培训包括一周全科相关理论、教学方法的培训，优秀基层全科基地的参观学习；培训结束后进行理论考核，学习结束回到原单位进行一个月的边实践边完成全科教学相关作业。理论考核与实践作业经中华医学会全科分会相关专家审核均合格后方能获得国家级师资培训证书。我院派出学习人员均获得国家级全科师资培训合格证书。

3.师资管理。由浙大四院科教部牵头多次组织相关授课老师进行座谈，座谈内容关于教学大纲制定以及课程安排。大纲制定后发放给每位授课老师，老师们按照教学大纲要求进行备课。在培训班开班之前，全科医学科对教案进行审核、修改，其目的使授课内容适合基层全科医生的需要[5]。

三、培训结果

1.师资的反馈。在培训结束后组织师资代表进行座谈，在座谈中针对培训方案与培训过程老师们发表他们的感受。感染科的专家认为基层全科医生培训应围绕常见病、多发病的诊疗，因此他的教案编写不同于专科医生的培训。在他的抗生素合理应用这一章节中，不是讲述抗生素治疗的高尖精理论，而是选择在基层医院中常见感染问题的抗生素合理应用。外科主任在座谈中谈到，针对全科医生急腹症处理的课程上课思路明显不同于专科医生。专科医生主要传授的是急腹症具体问题的处理方法，比如急性阑尾炎的具体手术方式、手术时机把握等；而全科医生主要是让他们掌握详细的病史采集与体格检查，根据病史与体格检查识别出哪些急腹症是需要立即转诊，哪些情况可以继续观察。消化科的临床资深带教老师在座谈时谈到，这批学员整体来说求知欲强，平时很少有机会外出学习，看出他们也很珍惜这次学习机会，但是在临床轮转过程中把大量的时间花在基层不实用的问题如胃肠镜的操作与治疗的观摩等，在学习过程中带教老师发现学员偏离大纲时他们也会主动指出。老师们也指出学员的整体水平比较低，且参差不齐，在教案撰写与授课时应该针对具体学员进行不同层次的教学；针对学员偏离大纲或是无目标的学习情况，全科医学科应该加强监管与跟踪。

2.学员对老师的满意度评价。所有临床课程按照我们前期的大纲要求，在课后由学员进行评价，评价结果表明学员对课程的满意度达99.8%以上(见附表)。学员对师资总体感觉是知识渊博、责任心强、素养好[6]。但也提出医学统计与科研方法太深奥、有些专科课程没有结合案例进行教学，导致部分内容听不懂；医学伦理与沟通技巧方面的课程占比相对少；跟日常工作密切的某些疾病在理论课中没有提到，全科医学科没有放入轮转计划中[6]。

附表 学员对任课教师的具体评价

3.培训过程的完善。根据教师和学员的反馈意见，我们对后续培训过程中关于授课内容、师资选择、培训过程的管理方面进一步完善。(1)修改教学大纲，增加全科医学科的教学大纲内容：掌握全科医学的基本概念和基本特征，掌握常见慢性病的管理原则与转诊，掌握疾病的早期筛查，掌握健康管理与健康促进的概念；(2)增加基层常见骨科临床问题的处理原则与转诊指征的把握、慢性贫血原因待查、慢性肾功能不全患者的社区管理、医学人文等课程；(3)对相应授课师资与课程内容进行微调，经过两期培训结果表明科研设计与论文写作不适合基层全科医生，取消这堂课，把基层卫生工作中的科研思路改为更适合全科医生的基层卫生工作中队列研究的随访；(4)发挥全科医学科在整个培训过程中的监管作用，在每个科室轮转过程中规定必须掌握的具体教学内容，发现学员或师资有偏离大纲的学习与教学及时纠正，在规定的课程外增加医学伦理、沟通技巧以及门诊教学等内容。

四、结 论

临床专科医生经过全科医学理念培训后授课质量和针对性得到有效提高，培训学员对教师的满意度比较高，培训效果显著。因此在培训过程所取得的成绩与经验总结可以为国内类似地方全科医生培训作参考与借鉴。