基于五运六气理论浅谈青海地区新型冠状病毒肺炎的防治

罗红英，金登卫，李军茹

(1.青海大学，青海 西宁810016；2.青海省中医院，青海 西宁810099)

五运六气秉承气一元论的思想，将事物的内在联系统一起来，总结出天时变化与人体疾病的病因病机、预后转归有一定的规律，利用四时阴阳五行与五音十二律、二十四节气等概括天地三阴三阳的气化特征，并结合大量的临床实践，构建了天地人、自然界与人体统一的原创医学模式[1]。随着江阴地区龙砂医学流派的兴起，尤其是龙砂医家将宋·陈无择《三因极一病证方论》编辑整理成“三因司天方”，并在实践中显示出独有的临床疗效[2]，在中医学界重新引起学习应用运气理论的潮流。

2019年底到2020年初席卷全国的新型冠状病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)引起党和国家及全国人民的高度重视。目前研究表明本次疫情主要在武汉地区暴发，全国各地多为输入性病例。COVID-19主要临床表现为发热、咳嗽、肌痛、乏力(疲劳)，而上呼吸道的鼻塞、流涕相对少见，同时可有消化道症状，重症病例常伴有呼吸困难。目前临床尚无特效药和疫苗，这是对当前疫情的一大考验[3]。青海地区为输入性病例疫区，本文运用五运六气理论分析青海地区当前疫情，并结合该地区地理、气候、人文等因素探讨COVID-19的病因病机和防治措施。

1 COVID-19的认识

COVID-19发生于2019年(己亥年)12月底，首见于湖北省武汉市，延及全国其他地区。因COVID-19传播速度快，疫情严重，国家疾病预防控制中心已宣布将该病纳入国家“乙类”传染病，采取“甲类”传染病防控措施[4-5]。国际病毒分类委员会将该新型冠状病毒命名为SARS-Co V-2，目前研究显示SARS-Co V-2与蝙蝠样冠状病毒同源性达85%以上，主要通过呼吸道飞沫和接触传播，气溶胶和消化道等传播途径有待进一步明确。基于目前的流行病学调查，表明SARS-Co V-2在体内潜伏期可达1～14 d，多为3～7 d，临床主要表现为发热、乏力、干咳等，目前检测方法主要通过鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本检测。如新型冠状病毒核酸阳性，影像学显示CT早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变[5]。二者是目前COVID-19确诊最常见的检测手段。

中医将COVID-19归属为“瘟疫”，瘟疫类温病指由疠气引起的一类具有强烈传染性的温病。这类温病虽然在临床表现和证治上与部分四时温病有一些相同之处，但其致病因素为疠气，致病暴戾，可迅速在一定范围内流行传播，且起病多急促，复杂险恶，正如《礼记》记载：“寒热不节，民多疟疾则草木零落，果实早成，民殃于疫。”张仲景《伤寒杂病论》序中记载：“余宗族素多，向余二百，建安纪年(196)以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七……乃勤求古训，博采众方。”古时瘟疫猖獗可见一斑。但古时人们对疫情的防控秉承“正气存内，邪不可干”“守身在我，何患于六气耶”的思想，这与现代医学保护易感人群的预防思想一致。新型冠状病毒作为瘟疫类邪气，易侵犯体弱且有基础病的人群，尤其是中老年人，此类患者正气多虚，易受邪气侵扰。

2 运用中医运气学说分析COVID-19

COVID-19暴发于2019年12月，处于己亥年终之气(2019年11月12日至2020年1月20日)，厥阴风木司天，少阳相火在泉。己亥年为阴土之年，土虚木乘，容易出现肝脾同病。《素问·气交变大论》云：“岁土不及，风乃大行，化气不令……民病飧泄霍乱，体重腹痛，筋骨徭复，肌肉酸，善怒。”[6]己亥年终之气主气为太阳寒水，客气为少阳相火，再加2020年为庚子年，为阳金年，金运太过，庚子年初处于初之气太阳寒水，冬令当寒，却异常回暖，为疫情的发生提供了条件。分析2003年五运六气和SARS之间的关系，我们注意到，SARS发生的五运六气病机主要是庚辰年的“刚柔失守”“三年化大疫”，和本次疫情具有相似性，所以也可以从“三年化疫”[7]角度分析。2017年是丁酉年，《素问·刺法论》曰：“丁酉失守其位，未得中司，即气不当位……三年变疠，其刺法一如木疫之法。”依据目前疫情反推之，丁酉年为阳明燥金司天，少阴君火在泉，决定了秋冬季燥象偏甚，从而影响3年后的“伏邪”是伏燥。乏力显著是伏燥伤肺的一大特征，而本次疫情呈现出的倦怠乏力、干咳、少痰、咽干等主要症状都与伏燥相似[7]。

3 青海地区COVID-19基本情况

青海省位于我国西北地区，在青藏高原和黄土高原交接地带，境内海拔在3 000米以上，最高可达6 000多米，因此青海地区含氧量低，约20%～30%，空气稀薄，紫外线强。独特的地理环境形成了显著的地区地理风貌，这里阳光充足，日照时间长，昼夜温差大，同时处在半干旱地区，降水稀少，年降雨量为17.6～76.44 mm[8]。青海省地广人稀，总人口为5 181 560人，平均人口密度7.2人/km2。本次COVID-19疫情主要为湖北输入性病例，由于青海省政府积极启动省级突发公共卫生事件一级应急响应，严格控制人口进出，使得全省输入性COVID-19病例数控制良好，且治愈率高。

截至2020年2月23日，青海省COVID-19确诊病例累计18例，且已全部治愈出院。1月25日至今，经过青海省省级专家对住院患者先后会诊20余次，不断优化中西医结合治疗方案，改善防控措施，青海省COVID-19救治工作取得积极成效，已连续十几日未出现新增病例。青海省感染病例少、治愈率高的原因，值得深入探讨。

4 在运气学说指导下对COVID-19的防治

目前处于庚子年初之气太阳寒水阶段，冬令时节，应寒反暖，己亥年土运不及，风气大行，因此成为六十甲子年中土偏弱、木较强最明显的年份。相关数据表明，2019年受副热带高压及冷空气的交替影响，全国各地冬季普遍气温偏低，但在12月中下旬呈现升高趋势，尤其是内地气温较往年更高。所以，本次病情偏风热者居多，根据地域不同，兼夹的邪气也各有不同，武汉地区夹寒、夹湿居多，治疗时注重祛除寒湿，以疏散风热为主；西北地区，天气晴朗，干燥偏重，在防治过程注重疏风清热，以扶正祛邪为主[9]。

4.1 中医治疗COVID-19的特色优势 COVID-19属中医“疫病”范畴，在治疗时采用辨证论治和分阶段治疗。仝小林教授[10]指出，COVID-19可分为4期，早期为寒湿袭肺碍脾，可用藿香正气散、神术散、达原饮等治疗；中期为寒湿阻肺困脾，可用宣白承气汤、藿朴夏苓汤等治疗；晚期为寒湿闭肺伤脾(内闭外脱)，可用参附四逆汤或加苏合香丸等治疗；恢复期为肺脾气虚，可用六君子汤、理中汤等治疗。同时可艾灸关元、气海、胃脘、神阙、足三里等穴位，温阳散寒除湿，调理脾胃，提高机体的免疫功能。国医大师李济仁曾经提出“四味养生茶”，主要组成为黄芪、西洋参、黄精、枸杞子，普通人可以用黄芪加枸杞子泡水代茶饮，以增强免疫力[10]。因此，在治未病理念下，倡导COVID-19的防治采用预防为先、治疗随后原则。本病病因多为湿毒偏甚，早期并未出现呼吸道症状，以胃肠道不适为首发。因此，及早干预，调理脾胃三焦气机，从而减缓疾病发生和进展速度为中医治疗的一大优势[11]。

4.2 基于五运六气理论制订青海地区COVID-19的防治方案

(1)己亥年末，岁土不及，寒水无畏，风气大行，土虚木乘，脾为阴土，喜燥恶湿，脾弱肝强，因此，补太阴脾要注重兼泻厥阴肝，脾取精于胃，在防治时还要顾护胃气，切勿攻伐。青海地区地处西北，冬季风力强劲，己亥年末少阳相火加临，天干物燥，本次疫情以肺系症状为主，表现为发热、干咳、恶风、无汗出、两胁不适等，结合患者舌脉，选方宜用主气方白术厚朴汤和小柴胡汤加减化裁，药物组成有白术、厚朴、半夏、桂心、藿香、青皮、柴胡、黄芩、生甘草等。

(2)庚子年初，岁金太过，燥气流行，凌害肝木，郁而不舒，则见诸痛隐现，针对一些合并阳明症状的患者，如干咳、口干、便秘、胸胁诸痛等，可采用庚子年主气方牛膝木瓜汤(牛膝、木瓜、白芍、杜仲、黄松节、菟丝子、枸杞子、天麻、生姜、大枣、生甘草)；子午之岁，少阴君火司天，阳明燥金在泉，气化运行先天，寒热更替，初之气，太阳加临厥阴，推荐用正阳汤加减苦杏仁、升麻，组成有白薇、玄参、川芎、桑白皮、当归、白芍、旋覆花、炙甘草、苦杏仁、升麻。

(3)根据武汉地区治疗经验，庚子年初，太阳寒水加临厥阴风木，加之地理环境偏寒、偏湿，外有风热邪气侵扰，内有水湿之邪停聚，宜用小青龙汤加减治疗，以外散风热，内除里饮。青海地区虽处高海拔，但处初之气太阳寒水时亦可表现寒湿偏重，可用小青龙汤加减化裁，表邪不解、郁而烦躁者，可随证拟大青龙汤加减。

(4)COVID-19病邪多属“寒湿”，临床可通过艾灸神阙、关元、气海、胃脘、足三里等穴位，达到散寒除湿，调节脾胃气机，增强人体正气，从而抵御病邪的目的[11]。庚子年为阳金，岁金太过，燥气流行，肝木受邪，故应注重养肝泻肺补土原则，如刺激肝经水穴曲泉补肝，肺经水穴尺泽泻肺[12]，从而达到防治COVID-19的目的。

(5)古人有熏艾防瘟的说法，金燥之年，在青海地区尤为突出，《黄帝内经》云：“其有邪者，渍形以为汗，邪可随汗解。”青海因地制宜调整艾熏为湿熏，通过湿熏使药液挥发，起到增加空气湿度、驱散瘟邪的作用，同时避免了烟雾对呼吸道的刺激。艾叶挥发油具有平喘、镇咳、祛痰等功效，通过熏蒸达到预防和治疗目的。

(6)《素问·刺法论》记载身体调摄之法：“刺毕，静神七日，勿大醉歌乐，其气复散，又勿饱食，勿食生物，欲令脾实，气无滞饱，无久坐，食无太酸，无食一切生物，宜甘宜淡。”丁酉之年“伏燥”引发的三年化疫，子午之岁为“木疫”之年，且肝属木，主疏泄，喜条达。因此，要注意调整情绪，保持良好心态，规律作息、不熬夜，注重饮食调护、平衡全面，适当运动、调整气机。建议常打八段锦或太极拳等，修身养性，提高机体抗病邪能力。

5 对COVID-19发展态势的评估

此次COVID-19发生于己亥年末，发展于庚子年初，进展态势处于庚子年初之气，主气厥阴风木，客气太阳寒水，司天之气为少阴君火，从COVID-19疫情发生的病因病机分析并参考相关天气数据可知，己亥年末冬令时节产生的非时之气，应寒反暖的气候为病毒的生长提供了绝佳的机会。随着庚子年初之气(2020年1月20日至2020年3月20日)到来，太阳寒水加临厥阴风木，此时阳气生发，疫情处于上升阶段。随着气候的转暖，至庚子年二气(2020年3月20日至2020年5月20日)，主气为少阴君火，客气为厥阴风木，气温逐渐上升，病毒存活所需的温度环境逐渐消失，加之多地政府严密防控，疫情有望在二之气达到拐点；三之气(2020年5月20日至2020年7月22日)，主气为少阳相火，客气为少阴君火，此时气温进一步上升，湿气消散，病毒存活环境消失，疫情将在三之气得到有效控制；庚子年四之气(2020年7月22日至2020年9月22日)，主气为太阴湿土，客气亦为太阴湿土，但此时全国普遍高温，虽夹暑湿，新型冠状病毒存活机会已然丧失，疫情消失。庚子年五之气(2020年9月22日至2020年11月22日)，主气为阳明燥金，客气为少阳相火，两阳相合，加之秋气干燥，青海地区尤其秋燥渐盛、肃杀凉降，病毒再无卷土重来之势，但应警惕抗病毒后在五之气肺系较弱，容易夹燥，此时应注意养阴润肺。因此，基于运气学说对此次疫情的分析得出，COVID-19疫情暴发于己亥年末终之气处，发展于庚子年二之气中，随着气温不断上升，各省市政府强有力的防控措施和民众的防范意识不断增强，疫情可在庚子年二之气后得到控制，人民生活渐趋平静。

中医运气学说作为中医基础理论的重要组成部分，与异常气候的出现、疫病预测有着密不可分的关系，使我们对疫情有更加合理的评估。COVID-19属于中医“疫病”范畴，其发生与进展离不开五运六气对人体的影响。己亥年末异常回暖的气候因素，加之外有风热邪气，内有正气亏虚，土虚木乘，难以抵御“非时之气”。顺天以察运，因变以求气，故治疗时辨天-辨地-辨人结合，有是证用是药，扶正祛邪，达到病愈。运气学说结合天、地、人，对人体发病规律有合理的预判，掌握了运气变化的基本规律，就可以在临床治疗中做到胜者抑之，衰者扶之，生者助之，克者平之[13]，取得更好的临床疗效。对运气学说的进一步研究将有助于今后疫病的防治工作。