犬瘟热的中兽医辨证治疗病例分析

管治斌，唐锋莉，禹彬彬，刘嘉怡，李佳新，范 开

(中国农业大学动物医学院，北京 海淀 100193)

犬瘟热死亡率高，治疗经济负担重。用中兽医辨证治疗犬瘟热，疗程短、费用低，多转归良好，体现了中兽医学的临床优势。笔者以下述肺炎、肠炎混合型犬瘟热病例的中兽医诊疗为例，供同行参考。

1 基本信息及病史

3月龄未绝育雄性金毛犬，体重3.6 kg，免疫和驱虫状况不详。3月底购入后即见绿色腥臭稀软便，经查冠状病毒为阳性，皮下输液对症治疗 2 d 后腹泻缓解，但粪便仍黏腻而偏墨绿色。4月5日 始见咳嗽，次日检查见犬瘟热病毒阳性，未见其他传染病，白细胞总数正常，红细胞总数稍低。初诊宠物医院预计持续治疗时间1个月以上，费用8 000元 左右，饲主不堪负担，转而委托笔者进行中兽医治疗。

2 诊治过程

4月6日首诊，见病犬干咳频繁，无时辰规律，无畏寒表现；时有少量白浊鼻涕；体温38.4 ℃；脉率128次/min，轻取、中取有力，沉取无力；舌色淡而微偏紫，舌体胖嫩，苔白腻；粪便腥臭黏腻，色偏绿；尿少色黄。辨为脾虚湿盛、肺失宣降，治则为芳香化湿、宣肺降浊，药用通宣理肺丸、藿香正气口服液。

4月7日回访发现，饲主起初仅用通宣理肺丸，未服藿香正气口服液，见犬呼吸频率加快，腹式呼吸明显，咳嗽始有痰声；排便气味由腥臭转为恶臭，仍黏腻不成形。对因脾虚湿盛而肺失宣降者，如单用通宣理肺丸这种相对辛温的药物而未加化湿药物，则易导致湿不化而蕴内热。嘱饲主必须加用藿香正气口服液。

4月8日，正确服药后，患犬粪便已开始成型，颜色由绿转为正常黄褐色，臭味仍较重；精神倦怠；舌淡嫩，苔白腻；咳嗽有痰；尿少色黄。虽然粪便恶臭表明有内热，但苔腻、倦怠、有痰，说明仍有湿阻。此时若仅用清热泻火药，对于舌质淡嫩的幼犬则嫌过寒，反易致寒遏而湿邪不化，贻误病机甚至恶化病情。故仍沿用藿香正气口服液化湿，而针对粪便恶臭，将通宣理肺口服液更换为保和丸，取消导行气、通利大肠而承肺气之意。

4月9～10日，患犬精神好转；粪便成形，臭味明显减轻；尿量增加且色较前淡；呼吸较前平稳，咳嗽及腹式呼吸明显减轻。可见湿邪已除，湿阻导致的内热也随之降低，遂停用藿香正气口服液，以防其燥性耗伤津液，换用通宣理肺丸配保和丸，继续宣降肺气、消食导滞。

4月11日，患犬精神活跃，运动有力；咳嗽已属偶见；尿量多，色正常；舌仍淡嫩，苔薄白略腻；但该日连续出现3次腹泻，稀薄糊状并混有黏液，色墨绿，恶臭。经询问发现，饲主因受劝诱，于昨日、今日分别给该犬静脉补液各60 mL，而每次输液后一段时间内患犬精神会明显变差。由此可见，脾虚湿阻刚有改善，此时在未脱水情况下补液，易再次造成体内湿盛而致腹泻。为此换用保和丸、四磨汤，以消导燥湿，通畅气机，同时加用乳酸菌素抑制肠道菌。

4月12～13日，患犬体温正常；精神活跃；舌稍淡嫩；粪便基本成形，气味正常；基本未见咳嗽。至此，湿邪已基本消除，脾的运化功能基本恢复；湿阻去除，则肺的宣降功能也恢复正常；舌淡嫩，说明病后正气不足。嘱饲主停药观察数日，控制食量，待余邪净尽后用人参健脾丸、归脾丸调养，以气血双补、加强脾运、稳固正气。但饲主误解后再次错误操作，当日即开始投喂上述补药。导致5 d后回访得知患犬粪便再次呈黏腻胶冻样，且见其呕吐；尿量少而黄，咳嗽频率增加。此为余邪未净时即投以补虚药，则易助长体内湿、热之邪，致病情反复。嘱再次改用藿香正气口服液、保和丸。2 d后大便恢复正常，食欲良好，精神活跃，咳嗽完全消失，舌淡红，苔薄白。追访至6月中旬，已完成正常免疫，其间再无任何不适。

3 讨论

犬瘟热是致死率较高的传染病，但中兽医疗法在本病的治疗中有较明显的优势，笔者在临床上已经历较多此类病例，本文所示情况在宠物中兽医诊疗中并非少见。通过此类病例，可以发现：

如能结合中兽医疗法将病犬体况调整到较好的状态，使其自身对病毒的防御能力维持在较高水平，可使犬瘟热的治愈率大大提高。但中兽医诊疗的关键是准确辨证。兽医应对发病过程的详细情况进行疏理，推断出最合理、可靠的病机，针对病机中的关键环节处方用药。该病例中，起初的冠状病毒感染引起了粪便黏腻、恶臭等一派湿象、热象，导致随后犬瘟热发病的过程和方向也会与湿、热相关。而热蕴湿中可以导致粪便恶臭但舌却不红、脉不数等一系列看似矛盾的症状。这需要兽医仔细了解发病前后的全过程，仔细观察各种症状，分辨清湿邪与热邪的轻重关系，才能进行有针对性的治疗。

在治疗中，兽医应及时了解病情变化、正邪消长，随证调整治疗方案。一方面，很多疾病的证型变化较快；另一方面，也须考虑到部分饲主可能未按要求用药，造成病情变异。不可仅以首诊时所见的证型给予一成不变的疗法。该病例中，犬购回后即发生冠状病毒病而腹泻，与其年幼而脾气虚弱有着密切的联系，脾虚又导致湿困中焦。对此仅靠补液治疗，则粪便依旧黏腻不成形，实为脾虚湿困并未解除，进而导致易感其他病邪，转染犬瘟热病毒。所幸该病例的病机主要是湿邪困阻中焦，逐渐弥漫于三焦，并郁而化热，发热恶寒等外感表现并不明显，所以治疗重点是祛湿。通过芳香化湿、淡渗利湿、苦温燥湿的药物，以中焦为主，兼顾上下，清除湿邪，使湿去热自除。对正气不足又有实邪者，用药不宜过激，以防伤正，故用药性相对温和的藿香正气口服液、通宣理肺丸、四磨汤、保和丸等通利三焦。

关于虚实错杂时是否可补的问题，应注意：正虚尚不严重时可先着重驱邪；正虚可补时也应注意补的内容和方法；正不甚虚而有余邪时多不宜单纯补虚。本病例以湿阻为主，祛除了湿邪，脾便可健运，随着水谷摄纳，正气即可慢慢恢复。补液虽也可算是补法，但本病例脾虚不运，经补液输入的水液难以运化，则可成邪，故对舌淡嫩等脾虚征象的动物补液须慎重。另外，本病例后期余邪已不盛，否则饲主过早启用补药完全可能使病情迅速恶化。补法的使用需要合适指征和恰当的时机，这样才能起到真正的扶正作用，而不助长邪气。