补肾活血汤对老年高血压左室肥厚的影响

历 佳

（辽宁中医药大学附属营口医院（营口市中医院），辽宁 营口 115000）

在我国人口逐渐老龄化，生活质量迅速提升的情况下，老年高血压的患病率逐年升高，易导致重要脏器功能损害，是诱发冠心病、心力衰竭、脑卒中、肾功能衰竭以及外周血管病变等老年人高致残、高病死率疾病的重要危险因素。其在中医学理论中属于“胸痹”“头痛”等范畴[1]，老年高血压病患者多处于“天癸竭，精少，肾脏衰”的生理时期，《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见。”指出肾精不足，髓海空虚，头窍失荣出现眩晕。老年人正处于此生理时期，故老年高血压病以“肾虚”为生理基础[2]。而肾为先天之本，继承于父母，与高血压的遗传和家族聚集现象不谋而合。所以在治疗老年性高血压是时候要补肾为本以扶正气，调和气血，补虚泄实。补肾活血汤在活血、补肾方面的作用已被临床公认，所以我院采用在患者使用苯磺酸氨氯地平进行治疗的基础上再多加服用补肾活血汤，根据治疗效果研究证明补肾活血汤对于改善老年高血压左室壁肥厚的作用。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院收治的78例患有高血压并有左室肥厚的老年患者，入院时间均在2018年12月至2019年5月入院。根据随机平均原则将患者分为对照组和实验组，每组39例。实验组男22例，女17例，年龄62～79岁，平均（68.5±4.2）岁，病程7～16年。平均病程（15.2±2.5）年；对照组包括男性患者24例，女性患者15例，年龄60～76岁，平均（67.1±2.9）岁，病程8～17年，平均病程（14.3±1.9）年。对两组的一般资料统计学处理，结果发现P＞0.05，即两组资料没有显著的差异，具有可比性。

1.2 诊断标准。诊断标准：高血压诊断标准参照《中国高血压防治指南2018》制定的诊断标准，即正常血压值＜120/80 mm Hg，当≥140/90 mm Hg时为高血压。经超声心动图确诊为左室肥厚：舒张末期左室室间隔厚度（IVST）≥12 mm、左室后壁厚度（LVPWT）≥12 mm、左室重量指数（LVMI）男性≥125 g/m2，女性≥110 g/m2。中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》制定。当具有两项主证或一项主证伴有两项次证时可明确诊断。主症：头痛头晕、胸闷心悸、乏力气短、腰膝酸软、唇甲青紫、舌下脉络青紫迂曲。次症：头沉头昏、胸部刺痛、失眠耳鸣、健忘尿频、舌唇暗有瘀斑、脉沉涩[3-4]。纳入标准：①符合高血压西医和中医诊断标准；②年龄60岁以上；③无除高血压以外其他引起心、肝、肾等重要器官损害的疾病；④自愿签署知情同意书[5]。排除标准：①不符合高血压西医或中医诊断标准；②患有继发性高血压、恶型高血压、严重心力衰竭、心律失常或肝肾功能不全者；③患有严重精神类疾病以及精神障碍者；④不愿签署知情同意书[6]。

1.2 方法

1.2 治疗方法：对照组采取服用苯磺酸氨氯地平治疗：口服苯磺酸氨氯地平片（辉瑞制药有限公司生产，国药准字H10950224，规格5 mg每片），每次1片，每日1次。试验组在对照组的基础上加服补肾活血汤，组方：桑寄生20 g、女贞子15 g、淫羊藿15 g、黄芪10 g、丹参10 g、钩藤15 g、益母草15 g、牛膝15 g。每日1剂，30 d为1个疗程，连服3个疗程。

1.3 观察指标：观察两组治疗前后的收缩压和舒张压变化，应用彩色多普勒超声心动图测量室间隔厚度（IVST）和左室壁厚度（IVPWT）[7-8]。

1.4 统计学分析：运用统计软件SPSS21.0对进行具体数据分析，两组患者治疗前后各项指标变化采用t检验，总有效率用百分比表示，采取χ2检验。如果P＜0.05则表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

对照组和试验组经治疗收缩压和舒张压均有降低，试验组降低更明显（P＜0.05），差异有统计学意义。两组患者治疗后左室壁厚度均有改善，左室壁厚度试验组为（10.19±1.25）mm，对照组为（12.24±4.88）mm，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在中医学上，老年性高血压属于“胸痹”、“头痛”的范畴。疾当病邪作用于人体时，机体的正气会与之抗衡，当正不胜邪，正邪失去相对平衡时，便会使脏腑、经络、气血功能失调，从而导致疾病的出现，而肾虚本虚就是引起本病的源头，肾脏功能失调，肝脾诸脏受累，气血阴阳失调，致痰湿、血瘀内生，又因正气不足，卫外不固，防御能力降低，故使机体每遇诱因便可导致正邪失调，引起疾病的发作。寒邪内侵，饮食失调，情志失节均可使心脉痹阻，不通则痛，故发为胸痹。正气不足，不能温煦心阳，则心阳不足；肾阴虚耗，心阴不足，心阳和心阴不足又可致气血运行不畅，濡养不全，则发胸痹。肾精亏损，使脑髓空虚，出现头痛。并结合本病的头晕耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软，形寒肢冷或五心烦热，失眠多梦，为肾阳虚或肾阴虚的主要证候，也反应了老年性高血压与肾虚密切相关。

补肾活血汤中桑寄生味甘、苦，性平，归肝、肾经，可补益肝肾，强筋健骨。女贞子性味甘、苦、凉，归肝、肾经，李时珍谓其“果实强阴健腰膝，变白发，明目”，能补肝肾阴，具有强心利尿，防治动脉粥样硬化的作用，还能降血压降血脂。淫羊藿味辛、甘，性温，在《本草纲目》中记载有“益精气，坚筋骨，补腰膝，强心力”之功效，可补肾壮阳，祛风除湿。黄芪味甘，性微温，有补气升阳，益气固表、摄血、活血的功效，可大补元气，使气旺则血行，淤去则络通。丹参味苦，性微寒，可活血通经，祛瘀止痛，清心除烦。益母草可活血通络，引血下行。钩藤味甘苦，性微寒，归肝心经，具有清热平肝，息风止痉的功效，有研究以钩藤碱干预SHR大鼠，发现钩藤碱有显著降低收缩压作用，能降低血浆血管紧张素（AngⅡ）、非对称性二甲基精氨酸（ADMA）水平，升高血清NO和NOS水平，具有保护血管内皮功能的作用。牛膝味甘、微苦，性平，入肝肾经，具有补肝肾、强筋骨、通利关节、引血下行等功效，是治疗高血压中药处方中出现的高频中药。各药联合使用，发挥益肾活血，通络补气，使肾气充足，血络通畅，血压下降。在现代医学中，补肾活血汤中的某些成分可增强心机的收缩能力，防止血管发生粥样硬化，保护内皮细胞，对老年性高血压具有很好的防治作用。本研究表明，补肾活血汤在老年高血压患者合并左室壁肥厚时，能有效降低血压，改善左室肥厚，保护内皮细胞功能，效果显著，具有很大的临床应用价值。