综合性护理干预在经脐单孔腹腔镜治疗小儿胆总管囊肿术后的应用效果观察

2020-01-15王艳曹丽徐琳

中国医药指南 2020年8期

王艳曹丽徐琳

（大连市儿童医院外科二病房，辽宁大连 116011）

先天性胆管扩张症（congenital biliary dilatation）也被称为胆总管囊肿（choledochal cyst，CC），是小儿常见的一种先天性胆道疾病。在亚洲东方人中的发病率明显高于欧美白人，女性发病高于男性占总发病率的60%～80%。其病变主要是指胆总管的一部分呈囊状或梭状扩张，有时可伴有肝内胆管扩张的这样一种先天畸形。以腹痛、腹部肿块、黄疸等为主要临床表现。本病一经诊断均需及早手术，以解除症状、避免阻塞性黄疸所导致的胆汁性肝硬化、癌变、穿孔等严重并发症[1]。针对小儿这一特殊群体，实行综合性护理干预显得尤为重要，现结合临床护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取2016年7月至2018年7月共收治38例小儿先天性胆总管囊肿患儿行经脐单孔腹腔镜手术治疗为观察对象，17例男性，21例女性，年龄6个月～6岁，平均（3.8±0.3）岁，手术前肝功能均正常，黄疸者28例，腹部可触及肿块者24例。

1.2 方法：确诊后38例小儿先天性胆总管囊肿患者均采取经脐单孔腹腔镜手术治疗。同时给予术后综合性护理干预，具体方法如下：

1.2.1 术后护理

1.2.1.1 密切观察生命体征：患儿术后返回病房，与麻醉师和主治医师沟通，了解术中情况：手术方式、出血量、输液量、尿量、特殊用药、是否输血等情况，对患儿的病情充分了解保证护理工作的连续性。用监护仪，监测心率、血压、血氧饱和度，呼吸，并且准确及时记录各项指标及24 h出入量，腹腔镜手术因为需要建立二氧化碳气腹，二氧化碳弥散入患儿血液中，导致患儿产生类似呼吸性酸中毒现象，患儿利用呼吸加深以及加快等调节排出残余二氧化碳，所以同时给予低流量、低浓度吸氧，2 L/min，提高血样饱和度，可以促进氧分压[2]。患者由于年龄小很难配合，所以麻醉方式采用的全麻，麻醉未清醒前采取仰卧位，颈下垫一毛巾卷，头偏向一侧，起到打开气道保持呼吸道通畅防止误吸的作用，监护室备吸痰器。麻醉清醒后，要给予患儿安全措施，床头挂警示牌，床边上床档，防止坠床，输液肢体制动防止针头脱出等。生命体征有异常及腹部体征的异常要马上汇报医师。

1.2.1.2 管路的护理：患儿术后带有胃肠减压管、腹腔引流管、尿管及输液管，各管路的护理是本手术后重要的护理工作，首先妥善大“H形”法固定各个引流管，同时防止小儿抓挠，小手给予网状形防抓挠手板固定，保持引流管的通畅，防止受压、扭曲、打折、牵拉、滑脱，定期更换引流袋，并观察记录引流液的颜色、量、性质，腹腔引流液为淡红色，术后出血易发生在术后24～48 h，若为持续鲜红色血性液，说明有活动性出血，立即告知医师做好相应的处理；如为胆汁样液，除观察量和浓度外，还要观察其伴随症状，如有无腹膜刺激征，以便及早发现胆瘘、吻合口瘘等并发症。改变体位时，引流袋应低于引流口平面，防止引流液反流。

1.2.1.3 营养支持：静脉营养手术容易导致水电解质紊乱和营养失调，应根据医嘱定时复查电解质，维持水电解质平衡，肠道功能未恢复时需要通过静脉补充人体所需的足够的营养物质，如输入适量的电解质、维生素、氨基酸、适量间断的输入白蛋白等，补充液体时要注意速度，避免发生肺水肿等并发症。饮食调护肠道功能恢复，肛门已排气后遵医嘱拔除胃肠减压管，先给予少量温水，观察有无腹胀、呕吐等不适，然后给予全流质饮食如米汤、无糖藕粉，2～3 d后给予半流质饮食，如鸡蛋糕、稀粥、面片汤等，然后2～3 d后普食。饮食原则是要低脂高能、有有营养、少食多餐。

1.2.1.4 手术切口护理：保存切口敷料清洁干燥，观察敷料有无渗液，及时更换敷料，注意伤口有无红肿及引流管口周围有无液体渗出，对于难以配合的患儿双手给予防抓挠手板固定。

1.2.1.5 心理护理：根据不同年龄阶段给予相应的心理护理，心理学家认为，人体间的接触和抚摸是婴儿天生的需求。在医院里，护士对他们轻拍、抚摸及搂抱，会使患儿产生安全感，减轻焦虑心理，给患儿打针治疗时，要利用儿童注意力易被转移及喜欢表扬鼓励等特点，尽量减轻他们的疼痛感，儿科护士应有一颗慈母的心，温暖，体贴，爱护那些受床上的幼小心灵[3]。对于家属，医护人员要理解患者家属的心情，把各项操作的意义和过程详细的告知，鼓励家属树立康复的信心，提高家属对护理的依从性。

1.2.1.6 出院指导：指导给予合理的饮食，避免暴饮暴食，予高蛋白、低脂、易消化食物，合理增加辅食[4]。告知复诊时间，若有黄疸、发热、腹痛等异常，随时就诊。

1.2.2 观察指标：详细记录患者的生命体征变化，术后恢复情况作为治疗和护理的评定依据。