异烟肼联合糖皮质激素治疗结核性胸膜炎的效果研究

包 南

（丹东市结核病防治所药局，辽宁 丹东 118000）

结核性胸膜炎是一种较为常见肺外结核病症，是机体的胸膜对结核杆菌产生高度变态反应造成的胸膜炎症。结核性胸膜炎的主要临床表现有盗汗、潮热、胸痛、干咳、呼吸困难、胸膜积液、体质量下降。患者的心肺耐受力、胸水产生的速度、胸水量直接关系到症状的严重程度，减轻症状、根治结核感染、减少胸膜增厚粘连是当前临床治疗结核性胸膜炎的主要目标。笔者旨在探讨异烟肼联合糖皮质激素治疗结核性胸膜炎的临床疗效，以期为结核性胸膜炎的治疗提供临床实践指导参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料：随机将2015年1月至2017年12月本院收治的72例结核性胸膜炎患者分到观察组（n=35例）和对照组（n=37例），观察组中男性患者19例，女性患者16例；年龄22～50岁，平均（35.51±3.36）岁；胸水情况：左侧胸水21例，右侧胸水14例；大量胸水4例，中等量胸水17例，少量胸水14例。对照组中男性患者20例，女性患者17例；年龄22～50岁，平均（35.46±3.42）岁；胸水情况：左侧胸水22例，右侧胸水15例；大量胸水3例，中等量胸水17例，少量胸水17例。观察组及对照组患者的性别、年龄、胸水情况等临床资料通过统计学软件分析，统计结果均显示P＞0.05，表示两组患者的临床资料均衡可比。

1.2 方法：对照组患者予以常规抗结核药口服及胸腔穿刺抽液治疗，采用抗结核方案2HRZE/4HR进行治疗，同时予以强的松口服，强的松（国药准字H33021207，由浙江仙琚制药股份有限公司生产）初始治疗剂量为30 mg/d，口服1周后开始逐渐递减剂量，6周内停止口服强的松治疗，同时隔日予以胸腔穿刺抽液处理，需要注意的是在每次抽液前均应进行B超定位，并确保每次抽液总量在1000 mL以下，直至完全抽出胸腔内液体。

观察组患者在对照组治疗基础上加以异烟肼与糖皮质激素联合治疗，在每次胸腔抽液处理后将异烟肼（国药准字H21022350，由沈阳红旗制药有限公司生产）0.2 g、地塞米松（国药准字H44024439，由广东台城制药股份有限公司生产）5 mg注入胸腔内。

1.3 观察指标：对比分析两组患者的临床疗效。随访6个月，对比分析两组患者胸膜肥厚粘连发生率。临床疗效判断标准：①无效：治疗后，患者的胸水在2周内未能完全吸收干净；②有效：治疗后，患者的胸水在2周内完全吸收干净；③显效：治疗后，患者的胸水在1周内完全吸收干净。

1.4 统计学处理：数据统计均采用统计软件SPSS20.0进行统计分析，进行t或卡方检验，P＜0.05表示有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较：观察组总有效率为88.57%（31/35），其中无效4例，有效16例，显效15例；对照组总有效率为78.38%（29/37），其中无效8例，有效19例，显效10例；两组比较，P＜0.05。

2.2 两组患者的胸膜肥厚粘连发生率比较：随访6个月，观察组及对照组胸膜肥厚粘连发生率分别为8.57%（3/35）、24.32%（9/37），两组比较，P＜0.05。

3 讨论

结核性胸膜炎发病早期主要表现为干性胸膜炎，随着疾病的进展，干性胸膜炎会转化为渗出性胸膜炎，渗出性胸膜炎患者胸腔内会存留大量积液，若不及时治疗，极易导致胸膜增厚、胸腔粘连等症状，对患者肺功能产生不良影响[1]。结核性胸膜炎患者胸腔内积液多富含多种纤维蛋白及胸液蛋白，传统口服抗结核疗法难以奏效，患者胸腔积液不仅难以被自身吸收，而且可能造成胸腔肥厚、胸膜粘连、包裹性积液等情况，而胸膜的肥厚粘连及积液的包裹，又会进一步影响抗结核药的渗透作用，从而影响胸液内抗结核药的浓度，这一定程度上降低了预期的疗效[2]。本研究结果显示，观察组总有效率为88.57%（31/35），对照组总有效率为78.38%（29/37），两组比较，P＜0.05。随访6个月，观察组及对照组胸膜肥厚粘连发生率分别为8.57%（3/35）、24.32%（9/37），两组比较，P＜0.05。分析原因可能是由于将异烟肼注入患者的胸腔后，可有效提高机体胸腔内抗结核药物的有效浓度，且异烟肼注入胸腔后可直接与病变胸膜部位接触，能有效杀灭胸液内的结核杆菌，有利于促进病灶组织的吸收，从而大大提高了治疗效果。地塞米松具有抗过敏、抗炎等作用，其可降低胸膜血管的通透性，并能减少胸液的渗出，减轻结核杆菌引起的变态反应，减少了纤维蛋白的沉积，从而进一步减少了胸膜肥厚粘连的发生[3]。

综上所述，胸腔内注射异烟肼与糖皮质激素联合治疗结核性胸膜炎可有效消除胸水，减少胸膜肥厚粘连情况的发生。