早孕终止药物流产与人工流产的效果比较

白志华

（江苏省南京市六合区人民医院 妇产科，江苏 南京 211500）

0 引言

现阶段，流产术是终止妊娠的一种重要方式，分为人工流产与药物流产两种类型[1]。药物流产操作简单，能避免宫腔操作，同时还具备经济实惠等优点。人工流产需要行机械性宫腔操作，具有较高手术成功率，但术者临床经验、技术水平和术后并发症发生情况存在密切相关性[2-3]。如果术者经验欠缺、技术不佳，则可能损伤宫颈与子宫内膜，导致子宫内口松弛过度，进而出现宫颈内口功能不全等情况。本研究主要针对以上两种流产方式的应用效果进行探究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从2018年1月至2018年9月我院要求终止妊娠的初孕患者中选取80例，纳入标准：①不存在麻醉与手术禁忌证；②不存在米索前列醇与米非司酮应用禁忌证；③超声检查结果显示为宫内妊娠；④尿HCG结果显示为阳性。排除标准：①以往宫颈存在陈旧性损伤、畸形以及瘢痕等情况；②存在凝血机制障碍；③存在严重心肺肝肾功能异常情况；④子宫形态异常。随机将患者分为两组，观察组患者年龄19-49岁，平均（32.15±3.18）岁，共40例。对照组患者年龄20-48岁，平均（32.09±3.15）岁，共40例。对比两组基础资料，差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法

对照组：用药第1d时，给予患者清晨空腹口服50m g米非司酮（批准文号：国药准字H20113480生产厂家：广州朗圣药业有限公司规格：25 mg），然后再每隔12 h口服25 mg米非司酮，连续服用3次，第3d时再给予患者口服25 mg米非司酮，用药1h之后，再给予其0.6 mg米索前列醇（批准文号：国药准字H20000668生产厂家：华润紫竹药业有限公司规格：0.2 mg）口服，服用药物之后患者需留院观察6 h方能出院。

观察组：所有患者均于术前禁食8 h，禁水4 h，采用膀胱截石位接受手术治疗，并对其各项生命体征变化情况进行密切监测，行静脉麻醉之后，常规消毒铺巾，将吸宫术中负压控制在56 kPa以下，术后对吸出或者排出的绒毛胎囊组织进行仔细观察，同时给予患者益母草、抗生素等药物行动3 d治疗。

1.3 观察指标

对比两组流产效果、疼痛持续时间、出血时间、出血量以及二次清宫率。

流产效果评定标准：若用药14d之后胎囊完整自行排出，B超检查结果未显示出胎囊，或者尿妊娠试验结果显示为阴性，子宫大小正常，在没有刮宫的情况下出血自行停止，则为完全流产；若用药14d之内，自然排出胎囊，因胎囊残留，出血时间过长或者出血量过大，一直到转经前，经B超检查能够观察到宫内残留物，需要行刮宫术，则为不完全流产；若用药14d之内均未发现排出胎囊，子宫继续增大或者一直保持原来的大小，或者经B超检查发现依旧有胎囊存在，需要通过人工流产负压吸引术来将妊娠终止，则为流产失败。完全流产+不完全流产=总有效[4]。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 20.0分析，计量、计数资料分别经t、χ2检验，P＜0.05时提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 流产效果对比

与对照组（75%）对比，观察组（95%）流产总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组流产效果对比[n(%)]

2.2 相关指标对比

与对照组对比，观察组出血时间、腹痛持续时间更短，出血量更少，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组相关指标对比（）

表2 两组相关指标对比（）

2.3 二次清宫率对比

观察组患者二次清宫率为2.50%（1/40），明显低于对照组的15%（6/40），差异有统计学意义（χ2=8.5226，P＜0.05）。

3 讨论

临床上，药物流产与人工流产是终止妊娠的两种常见方式，其中药物流产具有操作简单，不需要行宫腔内操作等诸多特点，不需要人为损伤子宫内膜，能够有效避免人工流产引发的一系列不良反应[5-6]。米非司酮能对孕酮进行竞争性阻滞，主要对蜕膜或者子宫内膜的孕激素受体进行作用，进而促使蜕膜细胞出现变性坏死现象，宫颈软化扩张。米索前列醇则能对子宫收缩进行促进，进而促使妊娠物排出患者体外。但是药物流产极可能导致流产不全，进而需要二次清宫，患者需要承受的痛苦明显增加，延长术后阴道出血时间，增加阴道出血量，机体感染率明显提高，盆腔一直处于淤血、充血的病理状态中。无痛人工流产具有无痛等诸多优点，但手术过程中需要对宫颈行机械性扩张处理，可能损伤宫颈邻近组织以及结缔组织，患者再次妊娠时极易出现前置胎盘、胎盘黏连等诸多并发症。本研究通过对这两种流产方式的应用效果进行对比探究得知，与对照组（75%）对比，观察组（95%）流产总有效率更高（P＜0.05）；与对照组对比，观察组出血时间、腹痛持续时间更短，出血量更少（P＜0.05）；观察组患者二次清宫率为2.50%（1/40），明显低于对照组的15%（6/40）（P＜0.05），提示总体而言，与药物流产相比，无痛人工流产术的流产总有效率更高，同时还能缩短出血时间、腹痛持续时间，减少出血量，降低二次清宫率。但临床选择流产方式时，一定要对适应证进行严格把握，与患者病史、身体情况、意愿进行充分结合，进而选择最合适的流产方式，最大程度上将孕产妇痛苦减轻，促使流产并发症发生率降低。

综上所述，早孕终止人工流产的效果优于药物流产，可推广。