内蒙古自治区医患冲突现状及医方影响因素研究*

魏 敏，乔婷婷

(内蒙古医科大学卫生管理学院，内蒙古 呼和浩特 010010，weiminhaohao@qq.com)

随着我国经济和社会的快速发展，人民生活水平显著提高，对于自身健康的关注度也越来越高，因此在医疗健康服务领域的要求也随之升级，更加注重服务质量，期望获得优质的服务体验。但与此矛盾的是我国医疗资源的总体短缺和分布不均衡，医疗费用的快速上涨，加之部分医院过度追求经济利益，诸多因素致使近些年来医患关系变得越来越紧张，医患矛盾和医患冲突问题日益严峻。根据《2017中国医师执业状况白皮书》调查数据显示，有66%的医师经历过不同程度的医患冲突，超三成的医生有被患者暴力对待的经历，51%的医师遭遇语言暴力。缓解医患矛盾，减少医患冲突已成为了医疗卫生领域亟待解决的一个问题。本研究在此背景下，针对内蒙古自治区不同等级医疗机构的医患冲突现状进行了调查分析，从医方角度分析了医患冲突的影响因素，为政府部门制定缓解紧张医患关系的相关政策提供决策参考。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

本研究采取横断面研究的方法，从内蒙古自治区呼和浩特市选取一所省级公立医院和一所市级公立医院，用系统抽样的方法抽取在医院工作6个月以上的医务人员进行问卷调查。问卷由经过培训的调查员按照系统抽样的名单到现场逐个发放，在讲解调查意义和目的以及填写方法后由被调查者现场独自匿名填写，然后逐一收回。本次调查共发放问卷240份，回收问卷235份，有效问卷226份，问卷有效回收率为94.2%。

1.2 研究方法

根据Alex Jingwei He的研究[1]编制医患冲突调查问卷，问卷涉及的调查内容包括调查对象的一般人口学特征、职业相关因素和医患冲突情况。一般人口学特征包括医务工作者的性别、年龄、学历、婚姻状况等；职业相关因素包括职称、收入水平、收入满意度、医院类型、工作时间、防御性行为(开具不必要的检查项目、药物或治疗以避免可能出现的医患纠纷)等；医患冲突情况调查的内容包括医患冲突的次数(被试过去一年中与患者或者家属发生医患冲突的次数)、医患冲突的类型等方面的信息。数据用EpiDat 2.0软件建立数据库，采用SPSS 18.0软件和Excel 2003软件进行统计分析。

2 结果

2.1 一般信息

在调查的226名调查对象中，医院等级分布：省级医院116人(51.3%)，市级医院110人(48.7%)；科室分布：内科98人(43.4%)，外科68人(30.1%)，其他科室60人(26.5%)；性别分布：男性119人(57.7%)，女性107人；年龄分布：30岁及以下47人(20.9%)，31～40岁124人(55.1%)，40岁以上54人(24.0%)；学历分布：大学本科及以下87人(38.5%)，硕士116人(51.3%)，博士及以上23人(10.2%)；婚姻状况分布：未婚30人(13.3%)，已婚196人(86.7%)；职称分布：高级职称59人(26.1%)，中级90人(39.8%)，初级及以下77人(34.1%)；收入水平分布：月收入4000元及以下80人(35.6%)，4001～5000元78人(34.7%)，5000元以上67人(29.8%)。

2.2 医患冲突情况

调查结果显示，超过半数的医生(59.3%；N=134)经历过一次或者多次医患冲突。和市级医院相比，省级医院更容易发生医患冲突(χ2=25.11，P<0.001)，省级医院在一年中有42.2%的医生发生过1～3次起医患冲突，19.0%的医生发生过4～6次医患冲突，一年发生过7起以上医患冲突的医生占总人数的13.8%。见表1。

表1 不同等级医院医患冲突频次发生情况[n(%)]

本次调查通过询问医生“在过去一年中，您经历过的医患冲突的总次数有多少？”并要求被调查者分别罗列一年中患者投诉、口头冲撞、肢体冲突、医疗诉讼这四种冲突的次数。在四种冲突中，言语冲突次数最多，在226个被调查者，一年发生的言语冲突达到434人次(54.9%)；其次是患者去医院相关部门投诉，共有138次(27.9%)；226个被调查者中有16人发生过肢体冲突，共计30起(7.1%)；通过法律途径的医患冲突数量最少，共14起(5.3%)。

2.3 医患冲突影响因素分析

第一，医患冲突的单因素分析通过上述调查可知，总计59.3%的被调查者在过去的一年中经历过一次及以上的医患冲突。为探究医患冲突来自医方的影响因素，本研究对相关数据进行了单因素分析。通过卡方检验，结果如表2所示，医患冲突与医院类型、医生的收入水平、收入满意度以及医生的防御性行为有关。在省级医院工作，月收入在5000元以上，收入满意是一般或满意，经常开不必要的检查(防御性行为)的医生，更容易发生医患纠纷。

表2 不同变量情况下是否发生医患冲突的差异性检验

续表

注:a,b,c上角标不同代表有显著性差异(P<0.05)

第二，医患冲突的多元Logistic回归分析。以是否发生过医患冲突为因变量，以医院类型、性别、年龄等潜在影响因素为自变量，通过多元Logistic回归模型分析，结果如表3所示，“防御行为”是导致医患冲突最显著的预测因子，其次是医院类型和婚姻状态。有经常开不必要的测验或药物等防御性行为的医生发生医患纠纷的概率是从未有过这种行为的医生13倍多(OR=13.05)；与市级医院的医生相比，省级医院的医生更容易发生医疗纠纷(OR=3.12)；此外，婚姻是降低医疗纠纷发生概率的显著预测因子(OR=0.34)。

表3 医患冲突的多元Logistic回归分析

3 讨论

3.1 不同级别医院医患冲突存在差别

和市级医院相比，省级医院更容易发生医患冲突。这一结论与王玮等[2]人的不同等级医院医患纠纷情况无显著差异的研究结果不同，这可能是因为省级医院的患者更多为大病、重病患者，患者自身及其家属精神压力和经济负担更重，因此一旦现实低于期望时，极易产生不满情绪，引发医患冲突。另外，从医生角度来看，省级医院的医生比市级医院的医生工作负荷更重，在医患沟通上时间压力要更大，而时间压力恰恰是影响沟通效果的重要因素[3]，所以在沟通中更容易引发医患冲突。

3.2 不同收入水平的医生医患冲突存在差别

调查发现，月收入越高，对自己收入满意程度越高的医生群体更容易发生医患纠纷。这一结论与张建华等[4]研究的医生对自己报酬不满会影响其对职业的满意度，进而更易引发医患矛盾的结论不同。原因可能是部分收入高的医生会存在经常开不必要的化验单或药物等过度医疗的情况，而这是造成患者不满的重要因素[5]，所以医患冲突更易发生。从另一角度来讲，收入越高的医生往往是职称越高、学历越高、工作负荷程度越重的医生，他们面临复杂的具有风险性的结果未知的治疗情况更多，职业风险较大，在繁忙紧张的工作环境中一旦与患者沟通出现障碍或治疗结果不理想，极易与患者发生冲突。

3.3 有“防御性行为”的医生更易发生医患冲突

调查显示，“防御性行为”是导致医患冲突最显著的预测因子，有经常开不必要的化验或药物等防御性行为的医生发生医患纠纷的概率是从未有过这种行为医生的13.05倍。此前也有研究者提出过“防御性行为”是导致医患关系紧张的重要原因[6]。与“防御性行为”密切相关的是过度医疗行为，二者的共同点是行为相同，都是过度为患者开一些检查、药物及治疗，但医务人员防御性行为的出发点是为了避免不必要的麻烦，而过度医疗则是为了经济利益[7]。本研究在设计问卷时使用“防御性医疗行为”而非“过度医疗”，并且采取匿名方式，可以最大限度地保证调查对象真实反映自己的实际情况。调查发现，内蒙古地区绩效考核与医护人员收入挂钩是医院普遍采用的管理手段，这样的激励机制很容易导致医护人员出现过度医疗的行为。此外，部分医生因为担心医疗纠纷，规避风险，也会有意无意让患者多做一些检查。这些不必要的检查和治疗费用加重了患者的经济负担和心理负担，使之对医生的医疗技术和医德医风产生不信任，从而导致医患冲突。

3.4 未婚的医生较已婚的医生更易发生医疗纠纷

本研究结果显示，婚姻是降低医疗纠纷发生概率的显著预测因子。这一预测因子是以前研究未曾发现的结论。已婚医生不易产生医疗纠纷的原因可能是他们有了家庭，更易理解患者的心理，对其也更有爱心和同情心。

4 建议

在现行医疗体制下，医生在医患关系中依然处于主导地位，对于医患冲突的产生和解决起到决定性的作用[8]。医生在工作中面临的经济压力、精神压力会对其医疗行为产生负面的影响，因此我们应该充分重视医患冲突中对医方行为的引导和管理。首先，针对过度医疗许，多学者和研究人员提出了如加强医学生人文教育，改革药品、器械购销使用机制，提高医护人员工资待遇，建立合理考核评价机制，完善约束和制裁机制[9]等一系列的策略，为很好地解决此问题提出了明确的方向。另外，也有学者针对具体改革领域提出切实的方法，如加强医德医风建设方面可以定期进行医德宣传及评教，定期抽查医生工作情况，杜绝不良行为等[10]。此外，相关部门应进一步完善现有的医疗服务体系对医患沟通不畅、医患关系紧张及医患冲突频发的现状采取多种方法和渠道予以缓解。