CBL联合人文教学在全科医师规范化培训中的应用

庞雪蕊，李 乐，刘玉芳

(1.蚌埠医学院全科医学系，安徽 蚌埠 233030；2.蚌埠医学院马克思主义学院，安徽 蚌埠 233030；3.蚌埠医学院第一附属医院神经内科，安徽 蚌埠 233004)

一名合格的全科医师除具备高水准的医疗技术，更应主动融入家庭、社区，发现疾病背后难为人知的人情世故，为患者提供全程全人服务[1-2]。但目前临床规培阶段教学现状是学员轮转科室众多，病患管理工作繁重，教学时间紧迫，因而教师更加注重医学专业知识的传授，往往忽略医学人文知识的教育[3-4]。我们在临床教学中采用CBL联合医学人文教学的教学模式，初步构建以临床诊疗和人文理念同步进行的教学模式，努力提升全科医师的人文素养，培养医患共同参与的诊疗模式，增强临床诊疗思维能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择蚌埠医学院第一附属医院规范化培训基地2017级全科规培学员80人作为研究对象，随机分为实验组和对照组各40人，实验组采用CBL联合医学人文教育的教学模式，对照组采用传统的LBL教学模式。实验组中男22人，女18人；平均年龄(25.33±1.51)岁；入学平均考试成绩(82.75±4.41)分。对照组中男19人，女21人；平均年龄(26.03±1.17)岁；入学平均考试成绩(81.43±4.34)分。2组学员性别、年龄、入学平均成绩比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。2组授课内容一致，均为第七版《神经病学》疾病各论和神经系统操作部分。2组授课教师相同，善于运用LBL和CBL进行系统性授课，并在人文学科上造诣颇深，获得同行、学员和患者的共同好评。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组

教师采用传统的LBL教学模式进行授课，采用多媒体、书写板书等方式集中传授知识，授课地点为理论教室和技能操作室，教师在课上课下适当给出思考题供学员讨论研究。

1.2.2 实验组

40名学员分5组，每组8人。教师从临床工作中选择经典病例制作教学案例和问答题，在授课过程中合理渗透医学人文知识，课前1周发给学员。学员主动预习疾病相关知识，在临床住院患者中寻找相似病例，并对病史、查体、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗等内容进行思考，在此过程中查阅医学文献和人文相关资料，进行组内讨论、分析实际问题。学员通过反复多次学习训练，真正做到与患者共同参与疾病诊疗。教师亲临现场传授指导，一旦发现学员操作欠妥，及时做出无菌、规范、合理、正规的操作示范，引导学员在人文理念下进行专业学习。

1.3 效果评价

考核学员基础理论知识和实践应用能力，基础理论知识考核以笔试形式进行，满分100分，包括单选题90题、多选题10题，各1分；实践应用能力考核内容包括神经系统体格检查40分、临床综合能力考核40分、腰椎穿刺术20分、满分100分，主要考察学员能否在人文关怀下对患者进行正确诊疗。同时，学员匿名填写问卷调查表，主观量化评价各自教学模式，每项量化评分划分为5级：5分=非常赞同、4分=赞同、3分=不确定、2分=不赞同、1分=很不赞同[5]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 基础理论知识和实践应用能力考核成绩比较

实验组基础理论知识成绩和实践应用能力考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

表1 基础理论知识和实践应用能力考核成绩比较(分，

2.2 教学模式主观量化评分比较

问卷调查结果显示实验组在提高人文理念、学习主动性、沟通能力、医患共同参与诊疗意识、分析问题能力、诊疗能力方面主观量化评分显著高于对照组(P<0.05)(表2)，实验组学员对该教学模式认可度高。

表2 教学模式主观量化评分比较(分，

3 讨 论

3.1 CBL联合人文教学的教学模式符合现代医学发展前景

现代医学模式是生物-心理-社会的新医学模式，新医学模式下的健康观逐渐由疾病治疗转变为疾病预防。国家医疗战略下的全科医师除具备精湛的医疗技术，还需完善人文内涵，这也有助于全科医师顺利适应新医学模式[6]。本研究中，应用CBL联合人文教学模式后，学员在基础知识掌握上明显强于对照组。更重要的是，学员能够真正做到与患者共同参与疾病诊疗。主观量表评分也体现出学员对CBL联合人文教学模式的肯定，新教学法取得了一定的教学效果。

3.2 医学人文教育理应是终身教育

现阶段我国医学人文教育仍以大学相关人文学科课程为主，规培阶段以及再教育阶段医学人文教育普遍缺失[7-8]。临床实践中丰富的人文教育具有启发意义，分析国外一些卓有成效的医学人文教育案例，不难发现医学人文教育是伴随医学生成长的重要必修课[9]，临床医师应真心关切患者，促进良性诊疗关系的形成。在我国，医学人文也应做到序贯性教学，对医学人文理论课程和临床实践课程进行合理整合，帮助全科医师树立医学人文理念[10]。

3.3 教学模式中存在的问题和改进措施

我们首次在蚌埠医学院第一附属医院全科医师规范化培训中施行CBL联合人文教学模式，但有少数学员未能充分适应该教学法，觉得传统教学法更胜一筹；同时需加强教师的人文素养，努力在医学院校培养一批高质量人才和学科带头人。教无定法，能够让学员和教师都受益的教学方法需要不断探索，经过多次整合思索，借鉴其他学者优秀的教学经验，逐步形成学员和教师均受益的教学体系。