盐酸右美托咪定用于肥胖伴呼吸困难患者气管插管疗效评价*

张永红

（重庆市黔江中心医院麻醉科，重庆 409000）

麻醉气管插管时喉镜显露声门难度高，尤其是肥胖患者插管失败率约为14%。由于肥胖患者采用喉镜难以显露声门且易出现缺氧，尤其是心脑血管合并症发病率较高[1-2]。采用全身麻醉诱导气管插管阶段保证供氧充足，缓解心脑血管应激反应至关重要。盐酸右美托咪啶是新型的α2肾上腺素能受体激动药，可有效镇静、镇痛，但在肥胖伴呼吸困难患者中保留自主呼吸清醒气管插管时应用该药物的临床疗效报道较少[3]。本研究中分析了肥胖伴呼吸困难患者采用右美托咪定注射液经保留自主呼吸清醒气管插管时的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：符合美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ级或Ⅱ级[4]；在气管插管全身麻醉下择期手术；术前尚未给予过降压药物；患者自愿参与本研究并签署知情同意书。

排除标准：窦性心动过缓，左束支传导阻滞，麻醉药物过敏；严重呼吸疾病史。

病例选择与分组：选取我院2017 年2 月至2019 年1 月收治的肥胖伴呼吸困难患者58 例。肥胖诊断标准参照《实用肥胖病治疗学》[5]，体质量指数（BMI）≥28 kg/m2。采用随机数字表法分为A 组（30 例）和B 组（28 例），两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

所有患者禁食12 h，禁饮4 h，麻醉前30 min 肌肉注射硫酸阿托品注射液（湖南五洲通药业有限责任公司，国药准字H43020904，规格为每支1 mL ∶5 mg）0.5 mg，降低呼吸道分泌物，患者入手术室后打开静脉通道，常规监测血压、心电图、血氧饱和度。两组患者均采用0.3%盐酸麻黄碱注射液（南阳普康药业有限公司，国药准字H41022708，规格为每支1 mL ∶30 mg）滴鼻，1%注射用丁卡因（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20020143，规格为每支10 mg）经鼻腔、咽喉与气管黏膜表面麻醉。充分表面麻醉后，A 组给予盐酸右美托咪定注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H2110085，规格为每支2 mL ∶0.2 mg）1.0 μg/kg 静脉泵入，B 组给予右美托咪定0.6 μg/kg 静脉泵入。

1.3 观察指标

比较患者给药前（T0）、给药10 min 后（T1）、气管导管插入鼻腔即刻（T2）、气管导管越过声门插入气管（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）。观察患者围插管期的呛咳情况[6]：1 分为无呛咳特征；2 分为1 ～2 次轻度呛咳；3 分为3 ～4 次中度呛咳；4 分为5 次以上重度呛咳。比较患者T0，T1时刻的镇静情况，采用Ramsay 评分[7]：1 分为不安静，烦躁；2 分为安静、合作；3 分为嗜睡，可按指令动作；4 分为睡眠，可唤醒；5 分为呼唤反应迟钝；6 分为深入睡眠状态，难以唤醒。观察患者恶心呕吐、低氧血压、尿潴留等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计学软件处理。计数资料以率（% ）表示，行χ2检验；计量资料以表示，重复设计资料采用重复测量方差分析，非重复设计资料组间比较均采用单因素方差分析。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2 至表5。

表2 两组患者围插管期呛咳评分比较[例（%）]

表3 两组患者T0，T1 时点镇静评分比较（± s）

表3 两组患者T0，T1 时点镇静评分比较（± s）

组别A 组（n=30）B 组（n=28）t 值P 值T0 T1 1.75±0.52 1.82±0.63 0.462 0.645 2.35 ±0.47 4.02 ±0.58 107.040＜0.001

表4 两组患者血流动力学指标比较（± s）

表4 两组患者血流动力学指标比较（± s）

组别T0 HR（次/分） MAP（mmHg） SpO2（%）T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3 A 组（n=30）B 组（n=28）t 值P 值97.58±2.27 109.52±2.97 224.860＜0.001 95.63±12.63 112.15±10.67 12.720＜0.001 96.17±8.97 116.54±9.68 35.100＜0.001 95.87±10.52 113.54±11.34 224.860＜0.001 65.57±2.18 73.26±3.28 307.590＜0.001 68.64±2.89 72.31±3.14 14.560＜0.001 64.79±2.97 74.21±3.20 43.740 0.005 65.97±3.11 75.29±2.34 39.710 0.001 95.64±2.73 96.87±3.08 4.370 0.016 95.14±3.56 102.13±3.75 35.260＜0.001 97.21±3.48 107.87±3.74 69.220 0.005 97.95±3.78 104.53±4.09 29.270 0.001

表5 两组患者药品不良反应发生情况比较[例（%）]

3 讨论

肥胖会诱发人体功能发生病理性疾病，使临床麻醉开展受限，特别是在麻醉诱导阶段面临较大隐匿性风险，有效保留肥胖患者自主呼吸，采取麻醉诱导气管插管可有效降低麻醉风险，提高成功率[8-10]。临床麻醉插管易产生机械性刺激，诱发机体发生严重的应激反应，导致机体动态平衡出现紊乱，使机体出现全身非特异性适应反应[11-12]。在机体出现创伤或其他强烈刺激时，患者自身交感神经兴奋会出现以肾上腺皮质激素紊乱为主的内分泌反应，肾上腺皮质激素过量升高会引起患者心率加快、血压上升、血糖增加等[13-14]。肥胖患者对代谢、心血管及肺功能的影响是诱发肥胖患者麻醉风险的独立危险因素，与年龄、身高及性别相仿的非肥胖者对比，肥胖患者的脂肪质量及去脂体质量明显升高，会加大脂溶性药物在机体中的排泄难度，易在脂肪中出现二次释放入血，参与机体功能运转，威胁机体健康[15]。

右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺受体激动剂，主要抑制腺苷酸环化酶的活性，减少环磷酸腺苷的合成[16]。在全身麻醉手术中使用右美托咪定能降低患者因手术、气管插管和拔管时的刺激引起的应激反应，对心、肺[17]、脑有一定的保护作用。麻醉时联用右美托咪定可减轻因麻醉药物引起的血流动力学紊乱，但少见肥胖伴呼吸困难患者的药代与药效动力学报道[18]。本研究结果显示，A 组患者各时段的HR，MAP，SpO2值均明显低于B 组，气管插管时肥胖患者胸壁与肺总顺应性降低，且残气量减少，所以麻醉诱导前已出现了肺不张情况，缺氧耐受力减弱，在保证患者自主呼吸的基础上，应控制应激反应。盐酸右美托咪定可有效控制患者的HR，MAP，SpO2，且A 组患者给予1.0 μg/kg 右美托咪定的呛咳、镇静效果及不良反应发生率均明显优于B组，表明右美托咪定在插管期安全性高。

综上所述，右美托咪定用于肥胖伴呼吸困难患者保留自主呼吸清醒气管插管的效果较好，且安全性高。