从少阳枢机论治尿频

赵洪岳

(山东省淄博市周村区萌水镇中心卫生院，山东 淄博255318)

小便频数指小便次数明显增加，甚则每日达数十次的一种症状，又称尿频[1]。《素问·奇病论》云:“病有癃者，一日数十溲。”《金匮要略》称尿频为“小便数”，《金匮要略》称之为“溲数”。该病属中医“癃闭”“淋证”“消渴”等范畴，病因多为膀胱湿热、肾阴虚、肾气不固、脾肺气虚，病机多为气化失常、气失固摄，治疗以清利湿热、补肾固摄、健脾益气为主。现代医学多以尿道综合征、前列腺炎、尿路感染治之。笔者应用少阳枢机理论，选用柴胡类方治疗该病，获得良效，现介绍如下。

1 柴胡桂枝干姜汤加味验案

患儿，男，5岁，2018年5月21日初诊。患儿家长代诉:尿频、夜间尿床5个月。患儿于5个月前无明显诱因出现日间尿频，每十几分钟小便1次，小便无疼痛，伴夜间尿床2～3次。曾在外院检查治疗，效果不显。刻下症:尿频，伴大便干，易出汗，入睡困难，口气重，舌尖红，苔根白厚，脉弦。中医诊断:尿频，证属少阳枢机不利，湿浊郁热滞中。治以调少阳枢机，清郁化热。方选柴胡桂枝干姜汤加味。药物组成:柴胡12 g，桂枝6 g，干姜6 g，黄芩片10 g，牡蛎30 g(先煎)，天花粉10 g，龙骨30 g(先煎)，炒鸡内金10 g，麸炒山药20 g，白术10 g，炙甘草6 g。6剂每日1剂，早晚各1次。2019年6月1日随访未再复发。

按语:患儿日间尿频，夜间尿床，睡卧不安，大便干，口臭，舌尖红，苔根白厚，脉弦，考虑为少阳枢机不利，开阖失司，相火内郁，湿浊滞中，而致诸症。治以柴胡桂枝干姜汤调少阳枢机，清郁热，加山药、白术、鸡内金益脾胃、祛湿浊，加龙骨定神志。故服之诸症皆消，未再发。

2 大柴胡汤验案

患者，男，47岁，2019年2月2日初诊。主诉:夜间尿频16余年。患者2003年1月初因高热，在山东省某医院诊断为“结核性脑炎”，治疗近2个月而愈。由于导尿管长期置留，出院后出现夜间尿频，曾反复到多家医院检查，以慢性前列腺炎、前列腺结石、膀胱炎治疗，中西药治疗效果不佳，医院建议患者手术治疗，患者畏惧手术而来诊。刻下症:夜间约30 min小便1次，量少，尿意频，仰卧重，侧卧轻，有尿不净感觉，小腹胀。日间小便尚可，约2 h行1次，阴天加重，饮水多尿量多，腰部自觉热，下肢酸软，自汗，耳鸣，日间周身困重，烦闷，阳痿，纳可，眠差，大便黏滞不畅，舌红苔黄腻脉，脉弦滑数，重按无力。西医诊断:慢性前列腺炎，前列腺结石，膀胱炎。中医诊断:尿频，证属少阳枢机不利，湿热阻滞三焦。治以调少阳枢机，清利湿热。方选大柴胡汤合三金汤加减治疗。方药组成:柴胡18 g，清半夏12 g，黄芩片10 g，白芍10 g，麸炒枳实12 g，大黄3 g，石韦20 g，海金沙30 g，炒鸡内金15 g，金钱草45 g，皂角刺12 g，滑石10 g(先煎)，瞿麦20 g，甘草片3 g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚各1次。2019年2月14日复诊:患者尿频明显减轻，日间3～4 h行1次，夜间2 h行1次，尿通畅，腹胀、耳鸣消失，身重减轻，仍自汗，膝软，舌红苔白腻，脉沉弦。上方继服14剂。服药后复查前列腺结石消失，腺体变小。随访未再尿频，诸症消失，性功能改善。

按语:大柴胡汤调少阳枢机，清湿热，使膀胱开阖有度。方中海金沙、金钱草、石韦、瞿麦、滑石清利湿热，利热通淋；鸡内金化石，治疗前列腺结石；皂角刺开通水道，助结石排出。全方彰显“通因通用”，而无固涩止遗之剂。患者服后枢机利，开阖复，湿热得清，而诸症消失。

3 讨论

少阳枢机首见于《素问·阴阳离合论》，其言:“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。”三阳之中少阳具有转枢、宣通、升发、通调的作用，故称之为“枢”。少阳之“枢”一则可以转枢邪气，将阳明之邪或少阳之邪转输到太阳而解；二则可以调畅气机，使升降归于畅达；三则可以疏调水道，使三焦通利，水液代谢顺畅。若少阳枢机不利，转枢功能失常，气机不利，水道不调，气机因郁而滞，久而致结，或水停为患[2]。小便为水液代谢产物，小便的产生与排泄，均为机体阴阳气化及升降出入的结果，少阳枢机不利，开阖失司均可导致尿频。尿频表现又如同少阳证寒热往来症，皆为少阳枢机病变。

尿频是临床常见症状，如按常规思路治疗效果不佳，可根据少阳枢机理论选择柴胡类方，以调节少阳枢机，如偏于太阴可选择柴胡桂枝干姜汤，偏于阳明可选大柴胡汤，在此基础上根据兼症的不同，适当加减中药。如验案1患儿，少阳兼太阴湿浊，以柴胡桂枝干姜汤调少阳枢机兼顾太阴，加山药、白术、鸡内金益脾胃、祛湿浊，龙骨定神志，全方未大量使用固精缩尿之药，服药后患儿病愈。验案2患者少阳兼见阳明，以大柴胡汤调少阳枢机、清湿热，使开阖有度，再加三金汤加减以清热通淋排石，全方“通因通用”治疗尿频，尽管病程长达16年，终获痊愈。以上病例皆从少阳枢机论治，用柴胡类方治之而获良效，不失为尿频的治疗新途径。