《黄帝内经》“解结”及其应用初探※

梁 慧，杜忠剑

(1.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁530023；2.广西中医药大学，广西 南宁530200)

“解结”一词来源于《黄帝内经》。《灵枢·刺节真邪》曰：“用针者，必先查其经络之虚实。一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经，令之不通，视而泻之，此所谓解结也。”《灵枢·九针十二原》曰：“今夫五脏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也……结虽久，犹可解也……夫善用针者，取其疾也，犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也。”解结是中医临床治疗的一种指导思想，通过望、问、触诊及经络穴位诊法，明确腧穴或病灶处的邻近或远端皮下组织有无明显的结节、条索状物等阳性反应，并对此进行治疗，起到通调经络阴阳的一种治疗方法。这些“结”与筋结点、激痛点有何异同?其分布有无规律?临床上如何做到解结?笔者根据搜集的资料及现有的临床报道，浅谈对“解结”的认识。

1 “结”与筋结点、激痛点

《黄帝内经》中“结”是指绳结，即把经络比作绳子，绳子打了结便如经络循行通路上有了阻碍，阻遏脏腑气血运行，从而导致疾病发生。

筋结点的概念是建立在经筋理论体系上的，十二经筋是十二经脉之气输布于筋肉骨节的体系，经筋聚合、联结的部位即为筋结点，筋结点散布于经筋所过之处的肌肉、肌腱、组织、关节、韧带、骨骼等，被认为是已机械化的纤维组织经过长期的反复劳损形成的结节、粘连及条索，包括钙化的骨性赘生物[1]。筋结点的主要特征即为“结节”，可通过问诊和触诊来确定，由此可见，《黄帝内经》中的“结”狭义上可理解为筋结点。

激痛点是指骨骼肌内结节处大量高度异常的敏感小点，并在此处可触摸到一条紧绷的肌带[2]。激痛点理论是由TRAVELL J等[3]于1942年提出，认为激痛点主要分布于肌腹及肌肉附着区域，分别称为“附着性激痛点”和“中央性激痛点”。早期的治疗方法主要是冷喷与牵拉，后期又加入压力放松术、按摩、物理治疗、经皮电神经刺激、激痛点注射及近年来的干针等疗法[4]。可见，激痛点的主要特征与中医“以痛为腧”“阿是穴”较为相似，其与筋结点都可触及条索、结节，但筋结点的分布更为广泛。筋结点是在生理功能基础上赋予病理意义，而激痛点主要是病理意义。

2 “结”的分布特点及规律

十二经筋在人体走向为向心性，起点在四肢末端，沿躯体纵向轴终止于头面、胸腹部。经筋在循行过程中聚合联结在关节、筋肉丰厚之处，就成了筋结点的所在。筋结点又称为结筋病灶，往往在韧带薄弱处或韧带在骨骼的附着处等，有别于腧穴，故以邻近腧穴名加“次”而命名，如肾俞次、承山次等[5]。寻找筋结点时，主要通过循、扪、切、按的手法，按自上而下或自下而上，先点后线，由线至面，再至拮抗面整体的顺序，沿经筋或经脉进行逐一寻查[6]。所触及的各种筋性结节及结节处异常感觉，均可作为治疗点。

临床上不同的病证，其筋结点分布及选取也有一定规律性。如偏头痛可在头维穴、颈项部沿风府、天柱、完骨、风池、颈百劳及颈夹脊穴等穴查找结节[7]；天宗次治疗乳腺增生[8]；心俞、肝俞处结节治疗失眠[9]。目前，特定的筋结点与疾病的相关性研究报道较少，大多数根据经验在一定部位或范围内寻找。

3 “解结”的方法

“解结”本是比喻善用针者，去除沉疴有法，《灵枢·刺节真邪》曰：“一经上实下虚而不通者，此必有横络盛加于大经。”此“横络”亦有解释为血络，因此，“解结”亦被指是刺络放血的一种治疗方法[10]。笔者认为，广义的“结”可泛指可触及的筋结点、可望及的血瘀之络，以及一切阻碍经络气血运行的有形和无形的障碍。

临床上报道的“解结”方法，是在结节局部采用毫针、长圆针、电针、针刀及手法按摩、刺络放血、刮痧疗法等治疗方法，主要应用于运动系统疾病，如颈肩腰肌劳损、关节周围炎、椎间盘突出等，亦有报道应用于内科疾病，如偏头痛、失眠、筋性疼痛、乳腺增生及妇科慢性盆腔痛等[7-9，11-12]。经过“解结”治疗后，可感觉到结节抽动后消失或变软，疼痛减轻，症状好转。由此可见，“解结”主要是对局部软组织的松解，对慢性无菌性炎症有防止粘连、促进炎症吸收和组织修复的作用。

综上所述，《黄帝内经》“解结”中的“结”包含了经筋系统理论中的筋结点，但在临床治疗中其含义又有延伸。“解结”本是针灸治疗的一种指导思想，但在不断地临床实践中，已经演变为多种外治方法均能实现的治疗过程。然而在目前的报道中，不同病证与“结”出现部位的相关性和规律性总结尚少，其适应证也以运动系统疾病为主，还有待进一步探索验证。