持续护理质量改进在老年失禁性皮炎患者中的应用

黄玉娴 唐旭丽 石冬梅 董秋芳

（广西中医药大学第一附属医院 广西 南宁 530022）

失禁性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD），又称失禁相关性皮炎，是由于大小便失禁使会阴或外生殖器周围的皮肤接触尿或粪便而发生的以发红、水肿及含澄清渗出物为主要表现的炎性病变[1]。失禁性皮炎为大小便失禁患者最常见的并发症，长期卧床老年失禁患者发生率高达80%，这不仅造成患者痛苦、降低生活质量、增加住院费用，而且也增加了护理工作量以及难度。持续护理质量改进是一种新型的护理方式[2]，提倡人性化护理，提供有质量的护理模式，在国内外均取得良好的护理效果。2016年2月－2017年2月我科通过持续护理质量改进方法针对性分析失禁性皮炎发生的原因及进行措施改进，取得良好的护理效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月－2016年10月于我科住院的老年失禁患者96例，发生失禁性皮炎20例(对照组)，男8例，女12例，年龄70～95岁。其中发生轻度失禁性皮炎12例，中度失禁性皮炎6例，重度失禁性皮炎2例。选取2016年10月－2017年10月于我科住院的老年失禁患者94例，发生失禁性皮炎9例（观察组），男4例，女5例，年龄72～93岁。其中发生轻度失禁性皮炎7例，中度失禁性皮炎2例，重度失禁性皮炎0例。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法。观察组在对照组基础上实施持续护理质量改进，成立持续护理质量改进小组，分析现存的问题及原因，通过头脑风暴制定改进措施。

1.2.1 成立持续护理质量改进小组：护士长担任持续护理质量改进小组的组长，3名主管护师担任副组长，副组长选取15名护士作为组员，进行持续护理质量改进的工作，形成由护士长—主管护师—护士组成的三级质控护理管理模式。

1.2.2 分析现存的问题 质量控制小组结合临床情况，分析现存的主要问题：①护理人员对失禁性皮炎认知程度不够，不能准确判断患者皮肤情况是否失禁性皮炎；②护理人员积极性不高，皮肤安全防护意识不足，重视不够，患者翻身不到位；③质控过程缺乏反馈，为及时反馈患者皮肤情况给上级主管护师及护士长，达不到层级把关。

1.2.3 改进措施并实施

1.2.3.1 组织培训：开展学习，护士长培训持续护理质量改进小组组员关于失禁性皮炎及压疮的相关专业知识，掌握失禁性皮炎与压疮的区别，准确判断失禁性皮炎的分期，及时配合医生采取相关护理措施。对小组成员进行培训后，再对其进行相关理论知识和护理操作的考核，每天晨会采取随机抽签考核。根据考核结果采取奖惩措施，确保护理成员能够积极对待，掌握失禁性皮炎的相关知识，以及提高患者满意度。

1.2.3.2 强化层级质控查房，加强反馈实施持续护理质量改进模式的过程，注重层级（护士长—主管护师—责任护士）质控[3]。轻度失禁性皮炎患者每天由责任护士，主管护师实行2级床边查房。中、重度失禁性皮炎患者每天由责任护士、主管护师及护士长实行3级床边查房。由责任护士汇报失禁性皮炎患者目前皮肤症状及换药效果，指出换药过程遇到的问题，由上级主管护师作出指导及评价，最终由护士长总结性评价。在实施持续护理质量改进的过程中，通过实时监控，层层把关，从而提高护士的责任及质量意识，达到提高治疗护理质量的目的。

1.2.3.3 改进失禁性皮炎防护用具失禁性皮炎患者发生部位大多为骶尾部，避免骶尾部的受压保护是极其重要的。在持续护理质量改进的过程中，发现本科室现使用的翻身用具（软枕）不能达到失禁性皮炎患者六十度以上的翻身，起不到预防骶尾部受压的效果。持续护理质量改进小组通过头脑风暴讨论，网上购买一批皮制楔形软枕，及组织成员制作四方形硬枕。楔形软枕垫于患者背部，四方形硬枕固定于软枕与床栏之间，通过楔形软枕及四方形硬枕的双重防护，可以保证患者翻身效果达到六十度至九十度之间，避免骶尾部的受压，提高失禁性皮炎的预后效果，缩短失禁性皮炎愈合天数。

1.2.3.4 把控翻身时间根据不同程度的失禁性皮炎患者，分不同的间隔时间翻身一次。对于轻度失禁性皮炎患者，每两个小时协助陪护有效翻身一次；对于中、重度失禁性皮炎患者，每一个小时协助陪护有效翻身一次。有效的及时翻身可以减轻皮炎发生部位的受压，使失禁性皮炎部位皮肤有效的进行新陈代谢，缩短愈合时间。每次翻身过程中，还需注意观察换药敷料有无被污染，如有污染，及时更换。

1.3 观察指标

（1）失禁性皮炎治愈的时间。

（2）失禁性皮炎的分级[4]（轻度：患者皮肤完整，有略微发红和不适感；中度：皮肤中度发红或出现水泡红疹，伴有疼痛感；重度：肤色变暗或深红色，出现大面积皮肤剥脱缺损、水泡和渗出液）

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

对照组失禁性皮炎发生率20.83%(20/96)，观察组9.57%(9/94)（P＜0.05）。观察组治愈时间显著短于对照组、失禁性皮炎发生严重程度显著低于对照组（P＜0.05）。见表。

表 两组皮炎发生情况及治疗时间比较

3.讨论

老年患者因生理原因皮肤出现老化，皮下脂肪和皮下毛细血管减少，皮肤弹性降低，厚度变薄、松弛，对外界各种刺激的耐受性和伤口的愈合能力下降[5]，使得长期卧床老年失禁患者失禁性皮炎发生率高达80%，发生皮炎后愈合延迟或不愈合，易继发感染，给患者带来了身心痛苦，延缓了疾病的康复，免疫力地下者更易激发感染危机生命。据报导，IAD的发生与护理人员对IAD的认识不足有关[6]；Bayon等研究发现，49%的护理人员没有接触到关于失禁性皮炎的护理流程，说明IAD培训的重要性。持续护理质量改进以患者的病情为基础进行护理和监督，旨在通过一系列科学化、人性化、规范化、系统化的护理措施，帮助患者减轻痛苦，恢复健康。本科室于2016至2017年将持续护理质量改进应用于老年失禁性皮炎取得显著的效果，结果显示，通过持续护理质量改进模式，观察组IAD的发生率下降（P＜0.05），治愈周期明显降低，发生失禁性皮炎的严重程度也明显下降。通过运用持续护理质量改进模式，加强对护理人员的相关专业知识培训，实行考核及奖惩制度，提高护理人员的积极性；实行层级护理质控查房，护理人员及时反馈患者失禁性皮炎患者皮肤情况，使其得到实时监控，可及时采取相应护理改进措施；在持续护理质量改进过程，发现防护用具使用不当，及时改进防护用具，用之于临床，行之有效。综上，把持续护理质量改进应用于失禁性皮炎的防治中，提高了护理基础，减轻护理工作量，保证了医疗安全，减轻患者痛苦，提高患者满意度。