小型钛板坚强内固定治疗下颌骨骨折的临床效果评估

吴蕾 李海如

（盐城市第一人民医院 江苏 盐城 224002）

下颌骨骨折是颌面部外伤中比较常见的一种，多经手术治疗，传统治疗方案为钢丝结扎内固定或颅颌绷带外固定[1]。近几年来，坚强内固定手术已经逐渐在临床上获得推广，且获得了较好的效果。本次以2010年5月－2018年12月期间收治的下颌骨骨折患者55例为观察对象，分析小型钛板坚强内固定及单纯颌间弹性牵引的疗效差异，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2010年5月－2018年12月，本院收治的下颌骨骨折患者55例，经抽签法结合患者意愿分成对照组及观察组。对照组20例，男10例，女10例，年龄12～69岁，平均年龄（32.47±3.89）岁。观察组35例，男21例，女14例，年龄13～68岁，平均年龄（32.53±3.91）岁。对比组间一般资料，无显著性差异（P＞0.05）。所有患者均经X线或CT检查明确诊断；排除下颌骨骨折以外其他骨折疾病；无严重内科及外科疾病；神志清楚，无精神系统疾病；无传染病及恶性肿瘤；所有患者、法定监护人或法定代理人均对研究内容知情同意，自愿参与，且能够耐受手术治疗。

1.2 方法

观察组采用小型钛板坚强内固定方案进行治疗，方案如下：经前庭沟切口，切开口腔黏膜，直至抵达骨膜，暴露骨折断端，解剖复位后恢复正常的咬合关系，再行颌间结扎固定以确定咬合关系无误，小型钛板塑形，尽可能贴合骨面，使用螺钉固定钛板，其中在打孔固定时予以生理盐水降温；术后抗生素预防感染。根据术后咬合恢复情况，部分患者可配合短期（3-5d）的颌间牵引。

对照组予以单纯颌间弹性牵引，方案如下：将成品牙弓夹板弯成牙弓弧度，利用不锈钢丝固定于牙上，或分别在上下颌置入牵引钉，利用橡皮圈行颌间弹性牵引恢复咬合，牵引时间为3周左右。

1.3 观察指标

观察指标：（1）组间术后咬合关系恢复情况，在术后3个月分析两组咬合关系恢复情况，按照恢复良好、恢复不良、张口受限分析。（2）组间术后感染情况，术后3个月分析两组感染情况。（3）组间术前、术后3个月咀嚼功能差异。其中咀嚼功能试验测定方案：去皮花生米5g充分咀嚼0.5min，吐出后多次漱口，直至口腔内无任何残留物为止；吐出物加水稀释至1000mL，搅拌1min，暂停2min，吸取混合液体上1/3层，置于比色皿内，利用可见光分光度计分析组间分光光度，统计吸光度读数。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 术后咬合关系恢复情况

观察组术后咬合关系恢复良好率显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后咬合关系恢复情况[n（%）]

2.2 术后感染情况

观察组术后感染率2.86%（1/35）稍低于对照组的15.00%（3/20），组间差异无统计学意义（χ2=2.783，P=0.095）。

2.3 术前、术后3个月咀嚼功能

观察组术前咀嚼功能稍低于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后3个月咀嚼功能均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组术后3个月咀嚼功能显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术前、术后3个月咀嚼功能比较（±s）

表2 两组术前、术后3个月咀嚼功能比较（±s）

分组 n 术前 术后3个月 t P观察组 35 0.20±0.03 0.94±0.04 87.558 ＜0.05对照组 20 0.21±0.04 0.81±0.05 41.906 ＜0.05 t 1.052 10.577 P＞0.05 ＜0.05

3.讨论

下颌骨骨折以牙龈损伤、咬合关系错乱、面部软组织肿痛等为常见临床表现，又因下颌骨与咀嚼功能具有直接关联，因此下颌骨骨折时，其咀嚼功能受到严重影响[2]。故尽快治疗下颌骨骨折，恢复解剖关系，有助于尽快恢复牙齿咬合关系，恢复咀嚼功能。

本次研究中，观察组术后3个月咬合关系恢复良好率、咀嚼功能均显著高于对照组（P＜0.05），而术后感染率则稍低于对照组（P＞0.05）。其中，对照组采用单纯颌间弹性牵引，虽然具有操作便捷、疗效较好等优点，但存在着术后恢复时间长、并发症发生风险稍高等缺陷。观察组采用小型钛板内固定治疗，一方面无颌骨牵引或短期颌间牵引，便于早期功能锻炼，促进尽早恢复局部血供，另一方面术后咀嚼功能恢复效果更好，而且安全性更好。

此外，小型钛板手术需严格筛选适合的病例，且注意在术中于张应力数值最大处放置型号合适的小型钛板，并对钛板进行塑形[3]。为避免打孔导致温度过高引发周围骨坏死吸收，多建议在打孔时经生理盐水不断冲刷，降低术后螺钉松动率。