儿童反复咳嗽不发烧：CT助你排查病因

朱晓

隨着季节更替，门诊常常有不少反复咳嗽不愈的患儿前来看病。孩子久咳不愈，既不利于孩子的身心健康，亦让家长平添许多忧虑。这种慢性咳嗽持续时间往往超过4个星期，即使利用X线胸片检查，亦难发现显著的肺部疾病表现，患儿的仅有症状就是反复咳嗽，通常并没有发烧之类的症状。

咳嗽时间持续≧8周以上，X线胸片无明显肺疾病证据的咳嗽，临床称为慢性咳嗽。咳嗽往往是患者惟一就诊症状。其原因比较繁杂，往往牵涉到呼吸系统、消化系统和耳鼻喉等疾病。慢性咳嗽患者胸部影像学检查没有显著异常症状，往往为医生所忽视，许多人长时间被误诊为“慢性支气管炎”，应用了许多抗生素却毫无疗效;个别患儿由于久治不愈，不免病急乱投医，各种检查反复折腾，给患儿和家人带来了无尽的烦恼。

治病最关键的是对症治疗。一般来说，小儿慢性咳嗽大体上包括如下几种情况。

1.鼻后滴流综合征（PNDS）。患儿不仅咳嗽，还存在鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕之类的症状。往往在清晨起床之后咳嗽就会发作。这种病可以通过检查鼻和鼻窦加以诊断，采取相应的治疗措施后，病情就能得到缓解。

2.胃食管反流（GER）。胃酸及胃内容物反流进到食管，进而导致咳嗽。通常表现多是阵发性的，夜里往往不时出现剧烈咳嗽。此外，还存在反流的有关症状，比如嗳气、反酸、胸骨后有烧灼痛、剑突下不适等。

3.咳嗽变异性哮喘（CVA）。变应原刺激、上呼吸道感染、运动亦或冷空气吸入后，咳嗽更加剧烈。肺功能表现出可逆性呼吸道阻塞，支气管舒张试验显示为阳性。诊断的要点是PEF（最大呼气流量）变异率超过20%。此病在儿童中的发病率比较高，其中50%～80%会演变成典型的哮喘病。业内多把咳嗽变异性哮喘看作哮喘病的前期症状。早期诊断、早期治疗，对于哮喘病的预防是极为关键的。

因为慢性咳嗽在临床上的表现单一，不存在特异性特征，往往有着极高的误诊率。所以科学而准确地诊断慢性咳嗽在治疗上有着关键的意义。若其是由鼻后滴流综合征所导致的，就应先治愈鼻窦炎、鼻炎等;诱发病因消除了，慢性咳嗽就不治而愈;若慢性咳嗽是由变异性哮喘所导致的，就应采取和典型支气管哮喘相同的治疗原则。

值得一提的是，在诊断儿童慢性咳嗽时，CT检查虽然不是首选的检查手段，但有时它却是必不可少的。由于CT检查有着极高的敏感性，可以很好地将病灶的范围、程度及四周组织受到连累的状况都清楚地显现出来。此外，对于一些隐蔽和细小的部位发生的病变，也可以清晰地显现出来。如脊柱旁、肺尖、心影后、纵膈等部位。这就极大降低了漏诊和误诊的概率，提升了诊断的特异性和稳定性。

因此，在诊断较难或难以查清原因的时候，肺部CT不失为一种独特而关键的检查方式。有不少专家指出，对于存在气道狭窄、甚至气道异物的患儿，胸部CT扫描往往具有不可替代的诊断价值。当然，CT检查存在一定的辐射，在选择检查方式时一定要遵从医生的安排。

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儿童如何预防慢性咳嗽

1.关注天气变化，穿好衣物，预防气温忽高忽低带来的不适。

2.强化锻炼，尤其多多开展一些户外运动，以提升人体的免疫力。

3.少到人流量大的公众场所，以降低感染病菌的机会。

4.常开窗户，加大室内空气流通。在家人出现感冒症状时，可于房间里以醋熏消毒，以免病毒感染。

5.对于存在过敏体质的儿童，应尽可能杜绝与过敏原接触。包括烟雾、油漆、尘埃、花粉、宠物、冷空气，以及引发过敏的一些食品和药物等。

若家中有慢性咳嗽患儿，在饮食方面应注意回避以下物品。（1）辛辣刺激和具有鱼腥味的食品;（2）谨慎食用油腻甘甜之类的食物，如甜的食品和饮料、肥肉等;（3）饮食忌寒凉，不能进食香蕉、雪糕、西瓜、雪梨等寒凉之品;（4）不要摄取易引发过敏的相关食物，如牛奶、海鲜、芒果等。