麻黄汤和桑杏汤治疗感冒不同时期医案1则

刘婷婷

(广东省深圳市萨米医疗中心,广东 深圳518118)

患者,女,49岁,2016年11月2日初诊,主诉恶寒、发热5 d。患者5 d前受寒,出现恶寒、发热症状,体温最高时达38.6℃,无汗,全身疼痛,项背部疼痛明显并伴有紧绷感,胸部时有憋闷,呼吸气急,咳嗽剧烈,夜间加重、多有咳醒,痰多质稀,色淡白,纳可,无口渴,二便正常,舌淡苔白,脉浮紧。自行服用安瑞克(具体用药方法不详)稍好转,热退而复旋起,故寻求中药治疗。中医诊断：感冒。处方：麻黄汤。组成：麻黄9 g(后下),桂枝6 g,苦杏仁12 g,炙甘草3 g。水煎服,每日2剂。2016年11月4日复诊：自诉服药后有汗出,热退且无反复,身体疼痛消失,但仍有严重咳嗽,无痰,半夜咳醒,舌质红,苔白较干,鼻干,口渴,二便正常,饮食可,睡眠可,脉浮数。中医诊断：咳嗽。处方：桑杏汤。组成：桑枝6 g,苦杏仁9 g,沙参6 g,川贝母6 g,香豆豉6 g,栀子6 g。水煎服,每日2剂。嘱患者多饮银耳雪梨水。2016年11月10日回访,患者服药后咳嗽基本消失。

按语：太阳经循行于头及项背,寒气侵袭首攻此经,患者意外感寒,见头痛、项背疼痛;经气不畅,肺气郁闭,不得正常宣降,见胸闷、气急、咳嗽。《伤寒杂病论》云：“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。”“头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之。”遂拟麻黄汤治疗。方中麻黄、桂枝相须为用,散风寒,和营卫;苦杏仁利肺平喘,与麻黄配伍,一宣一降以通调肺气,为使药;甘草缓和麻黄、桂枝峻烈之性;麻黄后下加大宣散力度。患者服药后汗出,邪随汗出而解,则疼痛消;肺气得利,则胸闷、气急消失。复诊时患者咳嗽未愈,考虑其曾服西药发汗退热,又服麻黄汤,发汗太过,致气阴耗伤。肺开窍于鼻,肺阴不足见鼻干;气阴伤则见口渴、无痰、舌干红;脉浮数提示仍有表邪未解。《温病条辨》云：“秋感燥气,右脉数大,伤手太阴气分者,桑杏汤主之。”故改用桑杏汤清凉解表,兼以滋阴。方中桑叶为清凉解表之剂,清宣燥热,透邪外出;苦杏仁少量入肺经,可宣利肺气,润燥止咳,二者共为君药。香豆豉辛凉透散,助桑叶轻宣透热;贝母清化热痰,助苦杏仁止咳化痰;沙参养阴生津,润肺止咳;上药共为臣药。栀子入上焦,少量可清泄肺热;梨皮色白入肺滋润,奏清热润燥、止咳化痰之功,二者共为佐药。以银耳雪梨汤日常调养,银耳、雪梨共入肺经,具有滋阴润肺、养阴生津之效。患者服药后表邪得解、肺气阴得滋养,则干咳止、诸症消。

笔者在中医学习中,以《黄帝内经》经典理论为基础,熟读其他各家经典,融会贯通,若辨证准确,则不需很大药量也可以取得立竿见影的效果。伤寒和温病无明显界限,伤寒可转化温病,温病所载之方并非仅用于“温邪”之病,正如《伤寒杂病论》言：“太阳病,发热而渴,不恶寒者,为温病。”疾病是不断变化的,临床中要及时观察患者的病情变化,随时针对当下证候调整用药。