刘小渭治疗乳食积滞型小儿功能性便秘临床经验

梁卫忠,王 炎,刘小渭

(1.山西中医药大学,山西 太原030024;2.山西中医学院附属医院,山西 太原030024)

小儿功能性便秘是儿科临床常见疾病,随着人们生活水平的提高,生活方式的改变,其发病率逐年上升。便秘以大便干结难以排出为主要症状,严重者可见便血,伴随厌食、呕吐、腹痛等,甚者可影响儿童的生长发育[1]。便秘以其病程长、迁延难愈等特点困扰着无数的患儿及家庭。随着现代医学的深入研究,各医家提出肠道微生态系统、第二脑、脑肠轴等[2]学说。中医认为,本病或由食积、气滞等实证阻滞,或由气血津液亏虚等虚证导致大肠传导功能失职,从而使大便秘结难以排出。现代医学以口服泻药、促动力药及外用开塞露、灌肠等针对治疗为主,或可解一时之急,但难以根治。

刘小渭是全国名老中医贾六金学术继承人,山西省名中医,山西中医学院附属医院儿科主任医师,硕士生导师,中国民族医药学会儿科分会常务理事,中华中医药学会儿科分会委员,世界中医药学会联合会亚健康专业委员会常务理事,山西省中医药学会儿科专业委员会常委。导师刘小渭结合30余年临床经验,在治疗食积便秘时兼顾运脾行气,临床疗效满意。现将其经验总结如下。

1 导师刘小渭治疗小儿食积便秘经验

1.1 病因病机 小儿脾常不足,乳食不知自节,若调护失宜,喂养不当,易为乳食所伤。胃主受纳,为水谷之海,其气主降;脾主运化,为生化之源,其气主升,若乳食不节,脾胃受损,受纳运化失职,升降失调,宿食停聚,积而不化,气滞不行,发为便秘。导师刘小渭根据30余年的临床经验认为,现代社会小儿缺乏运动,久坐者居多,加上钙剂滥用,抑制肠蠕动,使得大肠推动无力。大黄、芒硝等泻下药物通便虽短期疗效显著,但停药后易于复发,且常使大便干结更甚,故临床应谨慎应用。导师刘小渭在治疗乳食积滞型便秘时以消积化滞通大便为标,以健脾助运、调畅气机为本,降低复发率。1.2 治疗以运脾为本 小儿便秘病位在大肠,但与脾、胃关系密切,治疗时除消积外当兼顾脾胃。小儿脾健贵在运脾而不在补脾,导师刘小渭结合多年临床经验,自拟健脾助运汤,以白术、苍术健脾助运为本。白术一方面可健脾,增强脾的运化功能,促进食物的消化吸收;另一方面,白术虽性苦、燥,但质润多脂,用于煎剂可滋胃肠之津液,其燥而能润,既可健脾,又能润肠。苍术味苦、性温,入脾胃经,健脾助运,且运脾走而不守,是健运脾胃的首选药物。时人多因其燥而较少用于便秘的治疗,恐其伤津耗液加重病情,导师刘小渭认为苍术之燥乃针对病理之痰湿浊邪,与病理之燥邪易伤津液有本质区别,临床应用时稍佐玄参、地黄等滋津之品制之,则无伤津耗液之虑,临床用其健脾助运功效显著,无他药可比拟,乃去性而存用。在健脾治本的同时,临床多用神曲、麦芽、山楂、鸡内金等以消积化滞。健脾与消食并举,标本同治,与现代医学运用促进胃肠动力的莫沙必利及促进消化液分泌的胰酶片治疗食积有异曲同工之妙,但较之长远疗效更加显著。

1.3 兼顾气机升降 小儿体弱,易受外邪侵袭而致病,且以肺脏受病多见。肺脏病变最易影响其宣发肃降,肺与大肠相表里,肺的升降失常导致大肠传导功能障碍。同时,小儿脾常不足,运化功能尚不完善,且饮食不知节制,易导致乳食积滞而发病,食积为有形之邪,易阻滞气机,因此,治疗便秘时应兼顾气机的升降。调理气机以肺的宣发肃降和脾胃的升降为主。用药多以桔梗、升麻配苦杏仁或枳壳恢复肺的宣发肃降,以槟榔、佛手、莱菔子、枳实、陈皮等行中焦脾胃之气,恢复中焦气机运行。

1.4 预防调护 便秘的发生与生活饮食习惯密切相关,故日常调护至关重要。现代医学对便秘的治疗以补充膳食纤维为首选方法[3],如苹果、菠菜等,且食物不宜过于精细,适当食用粗粮,保证有充足的食物残渣以刺激排便;不宜久坐,多运动以刺激胃肠蠕动;培养定时排便的良好习惯[4];除非有明确微量元素缺乏的指标,否则不可滥补钙制品,以免加重便秘;必须使用抗生素时,宜配合凝结芽孢杆菌等菌类药保护正常肠道菌群。

2 临床验案

患儿,男,4岁,体质量16 kg,于2019年4月20日来诊。主诉：大便干结,排便困难3周。现病史：患儿3周前饮食不节制,后出现大便干结较粗,难以排出,3～4日一行,偶有腹胀,手足心热,自行口服乳酸菌素片,效差,近日患儿出现纳差,口臭,眠差,睡觉喜俯卧,易做噩梦并惊醒,无腹痛、呕血及发热,故前来就诊。既往有反复上呼吸道感染病史。查体：一般情况可,咽无充血,扁桃体无肿大,心肺无阳性体征,腹平软,无压痛、反跳痛,左下腹可触及条索状物,肠鸣音3 次/min。舌质红、苔白厚,指纹紫滞。西医诊断：小儿便秘;中医诊断：便秘(乳食积滞型)。处方：白术15 g,苍术、地黄、玄参、当归、升麻、麸炒枳壳、焦槟榔、佛手各8 g,炒莱菔子12 g,连翘、神曲、麦芽、山楂各10 g,石菖蒲8 g,煅龙骨、煅牡蛎各15 g(先煎),甘草片6 g。7剂,水煎服,每日1剂,早晚分服。嘱其多饮水,多食蔬菜。2019年4月27日复诊：诉服药后大便稍稀,每日2 次,纳食、睡眠状况较前缓解,原方加茯苓8 g,继续服药1 周。2019年5月4日三诊：大便性状正常,每日2次,纳食可,睡眠可,口臭及手足心热症状消失,上方去石菖蒲,继服7剂,嘱其2日服药1剂,巩固疗效。后随访1个月,大便基本正常,易排便,纳食可。

按语：此患儿有饮食不节制病史,且伴有纳呆、口臭、手足心热症状,属于中医乳食积滞证型。治疗首当消食除积,以三仙、莱菔子消食,地黄、玄参、当归等通便去积以治标;给予苍术、白术健脾助运以治本;食积为有形之邪,易阻气机,以升麻、枳壳、槟榔、佛手调畅气机。升降相宜是六腑通降功能正常发挥的前提。导师刘小渭善以连翘除郁热治疗小儿乳食积滞所致手足心热症,疗效确切。此患儿因“胃不和”故“卧不安”,以龙骨、牡蛎镇静安神,石菖蒲开窍凝神、化湿和胃,改善患儿睡眠状况。导师刘小渭消导为标以化积滞,运脾行气为本以调脾胃,兼顾眠差,迅速改善便秘、纳差症状,睡眠亦有所改善,临床疗效肯定。

3 小结

临床中小儿脾胃系统疾病很多,随着生活水平的提高,生活方式的改变,便秘患儿越来越多,且有许多患儿出生后就有严重的便秘症状,此类患儿口疮、乳蛾、上呼吸道感染、肠系膜淋巴结炎、抽动症等疾病的发生率高于大便正常的儿童,给患儿带来很大的痛苦,严重影响其生长发育。因此,临床应该提高对便秘的重视,不以短期疗效治病,治病求本以期远期疗效,尽可能减轻患儿痛苦。