惊风病名探析∗

2020-01-13姜德友韩洁茹

中国中医急症 2020年3期

姜德友周岚韩洁茹

（黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨 150040）

“惊风”，由多种原因及多种疾病所引起，以颈项强直，四肢抽搐，甚至角弓反张，或意识不清为特征的疾病［1］。唐代以前，惊风一证多与痫证均称为“痫”；宋代《太平圣惠方》开始将惊风与痫证区别开，并载有急惊风、慢惊风之病名；宋代钱乙在《小儿药证直诀》中提出了急惊、慢惊病因病机及治则治法。惊风一词，源远流长，现将古医籍中关于惊风病名相关论述进行整理，以理明其意。

1 历史沿革

医家对于小儿惊风的认识，经历了从“痫”到“惊风”的演变过程。春秋战国至隋唐时期，“小儿惊风”称作“痫”“惊痫”“阴阳痫”等，按照病因病机不同分为“风痫”“惊痫”“食痫”“热气惊痫”等。唐代《黄帝明堂灸经》中记载了“缓惊风”和“急惊风”，曰“小儿缓惊风，灸尺泽各一壮，在肘中横纹约上动脉中，炷如小麦大”“小儿急惊风，灸前顶一穴，三壮。在百会前一寸。若不愈，须灸两眉头及鼻下人中一穴，炷如小麦大”。但该书仅载灸法，未言其他。宋金元时期，“惊风”与“痫”并存，同指小儿惊风。宋代王怀隐等所撰《太平圣惠方》开始将惊风与痫证区别开，又将惊风分为急惊风和慢惊风，其书列有“治小儿慢惊风诸方”和“治小儿急惊风诸方”两节，记述了急慢惊风的病因病机、证候特点和治法方药。《小儿药证直诀》亦提出了急惊、慢惊病因病机及治则治法，并为后世医家广泛接受和沿用。宋代刘昉《幼幼新书》首次全面收集整理儿科惊风文献，并保存大量古医籍佚文，补充完善钱乙小儿惊风学说。其载古医籍《玉诀》《石壁经》《惠眼观证》中出现“惊风”“急惊风”“慢惊”“慢脾风”和“急慢惊风”病名［2］。明代楼英《医学纲目》提出，小儿痫代表小儿癫痫病，小儿惊风与小儿痫病名称明确区分。到了明代，小儿“惊风”的名称才逐渐取代小儿痫病，取得主导地位，“痫”也逐渐由小儿惊风之义转指癫痫，但是直到明清仍有部分书籍沿用隋唐时期的称谓，阐述其因机证治。后世医家亦有称之为“痉”，清代吴瑭《温病条辨·解儿难·湿痉或问》中言“且俗名痉为惊风，原有急慢二条。所谓急者，一感即痉，先痉而后病；所谓慢者，病久而致痉者也”［3］。

2 “惊风”之辨

惊风一词，各医家对其有不同的见解。明代万全《片玉心书·惊风门》指出“惊自是惊，风自是风，要分别明白，不可混治”。认为惊与风为两种证，病因病机、证候及治法均不相同。后至清代，诸多医家对其进行辨析。清代喻嘉言《尚论后篇·小儿篇》曰“小儿初生以及童幼，肌肉筋骨藏府血脉俱未充长，阴则不足，阳实有余。不比七尺之躯，阴阳交盛，惟阴不足，阳有余也。故身内易于生热，热盛则生痰，生风、生惊亦所时有。彼当日若以四字立名，曰热、痰、风、惊，则后人不炫，乃以四字难呼，节去二字，曰惊风”。指出惊风一词为其四大证的简称。清代叶桂《叶选医衡·惊风论》中对惊风的解释与喻嘉言相同，言“热甚则生痰生风生惊，亦所恒有，设当日直以四字立名，曰热痰风惊。则后人不炫，因四字不便立名，乃节去二字，以惊字领头，风字煞尾，使后人不能解，遂以为奇特之病”［4］。清代陈复正《幼幼集成·惊风辟妄·辨明致妄之由》曰“在伊当日，或适因婴儿伤寒病痉，乍有反张搐搦之态，故偶立惊风之名，亦犹方脉中之惊悸、惊惕、惊慌等类，初亦未尝即欲以此两字示法来兹，而门人继述不善，遂以惊字为惊吓之惊，风字即惊字之变文，观幼科书中，凡青为风者，皆曰青为惊可知矣。谬为小儿之病，悉由惊而生风。误以伤寒无汗之表证为急惊，以伤风自汗之解肌证为慢惊，以脾败胃伤竭绝之证为慢脾”［5］。其指出惊风一词为偶然提出，并无其他之意。

3 病名分类

经整理文献，综合分析惊风诸多称谓及其历史，可归纳为以下5种分类命名，兹述如下。

3.1 以病因病机分类命名

按病因病机之命名均在唐代以前出现，并与痫连用。《神农本草经》中载有“惊痫”“热气惊痫”“寒热痫”等病名［6］。《诸病源候论·小儿杂病诸候·惊痫候》言“惊痫者，起于惊怖大啼，精神伤动，气脉不定，因惊而发作成痫也”［7］。其指明了惊痫是由惊而发作成痫。“风痫”首见于《颅囟经》，用以表示小儿感受风邪所致急惊风。《颅囟经·卷上·惊痫癫证治》言“虎晴丸，治小儿风痫，惊啼，不吃乳”。《诸病源候论·小儿杂病诸候·风痫候》认为风痫由受风而引起，为小儿痫症之一，其言“风痫者，由乳养失理，血气不和，风邪所中；或衣浓汗出，腠理开，风因而入。初得之时，先屈指如数，乃发掣缩是也”［7］。明代以后“小儿风痫”主要指小儿癫痫。“食痫”首见于《诸病源候论》，指小儿由饮食失宜而致的急惊风。《诸病源候论·痫候》将小儿痫病分为风痫、惊痫与食痫3种，曰“诸方说痫，名证不同，大体其发之源，皆因三种。三种者，风痫、惊痫、食痫是也……食痫者，因乳哺不节所成”［7］。《太平圣惠方·治小儿食痫诸方》补充了小儿食痫的定义，其言“小儿乳食不消，心腹结实，壮热烦闷，摇头反目，口吐涎沫，名为食痫”。“热风痫”见于《外台秘要》，曰“刘氏疗小儿眠睡不安，惊啼不吃奶，虎睛丸方……小儿热风痫，以乳汁或竹沥研三丸服之，渐增以瘥为度”。“风热惊痫”首见于《太平圣惠方》，指风热所致的急惊风，文曰“治小儿风热惊痫，手足掣缩，日数发者，紫石英散方”［8］。“热痫”首见于《太平圣惠方》，指内有积热所致的小儿急惊风。《太平圣惠方·治小儿热痫诸方》云“夫小儿热痫者，由气血不和，内有积热之所致也。凡小儿骨木轻软，肠胃细微，易为伤动”，另外“小儿风壅气盛，心胸痰滞”也可以导致小儿热痫［8］。

3.2 以阴阳属性分类命名

3.2.1 阳痫、阴痫《诸病源候论》首次提出“阳痫”“阴痫”，阳痫相当于急惊风，阴痫相当于慢惊风。《诸病源候论·风痫候》云“又病先身热，瘈疭，惊啼叫唤，而后发痫，脉浮者，为阳痫，内在六腑，外在肌肤，犹易治。病先身冷，不惊瘈，不啼唤，乃成病，发时脉沉者，为阴痫，内在五脏，外在骨髓，极者难治”［7］。明代王肯堂《证治准绳·幼科》曰“小儿急慢惊风，古谓阴、阳痫也，急者属阳，阳盛而阴亏。慢者属阴，阴盛而阳亏。阳动而躁疾，阴静而迟缓，皆因脏腑虚而得之”［9］。

3.2.2 阳搐、阴搐 “阳搐”“阴搐”首见于宋代《小儿卫生总微论方》，此相当于急、慢惊风，曰“小儿发搐为急慢惊者，古书无有，惟曰阴痫、阳痫。所谓急慢惊者，乃后世名之也。以阳动而速，故阳搐曰急惊；阴静而缓，故阴搐曰慢惊。此阴阳惊痫发搐之别也”。

3.2.3 以疾病急缓分类命名《黄帝明堂灸经》中记载了“缓惊风”和“急惊风”之名。《幼幼新书》言《玉诀》《石壁经》《惠眼观证》等多书载有“急惊”“慢惊”之名。如《惠眼观证》论小儿惊候“急惊者，本内有风热，面色红赤。又因乳母不自调摄，酒食过度；或涌乳饮儿；或涎停膈中；或风感身内，故中此疾。遍身壮热，吊上眼睛，四肢搐搦，牙关不开……慢惊者，荣卫皆受邪气，面无血色，脏腑久冷，或泻或吐，或自惊扑因而成之”。宋代《太平圣惠方》将惊风与痫证区别开，并且把惊风分为急惊风和慢惊风，其书中“治小儿慢惊风诸方”和“治小儿急惊风诸方”两节，记述了急慢惊风的病因病机、证候特点和治法方药，但其命名的含义与后世有所不同，其慢惊风仍属于急惊风的范畴，只不过症状不如急惊风急暴凶险，症状上表现偏于虚弱而已。《小儿药证直诀》中出现的“慢惊”实为当代小儿慢惊风的源头，其言“因病后，或吐泻脾胃虚损，遍身冷，口鼻气出亦冷，手足时瘈疭，昏睡，睡露睛。此无阳也，栝蒌汤主之”［10］。钱乙指出因脾胃虚弱可导致慢惊风。明代张介宾《景岳全书·惊风》言“惊风之要领有二：一曰实证，一曰虚证而尽之矣。盖急惊者，阳证也，实证也。乃肝邪有余而风生热，热生痰，痰热客于心膈间，则风火相搏，故其形证急暴而痰火壮热者，是为急惊。此当先治其标，后治其本。慢惊者，阴证也，虚证也。此脾肺俱虚，肝邪无制，因而侮脾生风，无阳之证也，故其形气病气俱不足者，是为慢惊。此当专顾脾肾，以救元气。虽二者俱名惊风，而虚实之有不同，所以急慢之名亦异”［11］。张介宾根据惊风之虚实分为急惊与慢惊，急惊者病候急暴而痰火壮热，应先治其标，后治其本；慢惊者脾肺俱虚，肝邪无制，应专顾脾肾以救元气。清代程文囿《医述》引许宣治所言“发搐者，幼科之一大证，诸书皆以急惊、慢惊名之。后世因其名，而重视惊字，每用金石镇坠之品以治惊，此非其治之误，乃名之不正也。盖小儿百病，皆可生惊。其名则同，其实则别。徒习其名，而不责其实，何以为治？按急惊、慢惊之称，非指病者而言，实指视者而言也。试详论之：急惊之来，先因于风，而生痰、生热，或热数日而发，或热一、二日而发，或发于仓促之间，其来也急而惊人，故曰急惊。慢惊多因于吐泻之后，为土败木贼之证，其来也缓而难治，医家见之，无有不惊者，故曰慢惊”［12］，指出急惊之命名，指对于视者而者，视者见本病来势急且使人惊，故称急惊；视者见本病缓而难治使人惊，故称急惊。纵览各家之言，可见急惊风者起病急暴、属阳属实，慢惊风者病久中虚、属阴属虚。

3.2.4 以病位命名 1）慢脾风。“慢脾风”之名，最早见于《幼幼新书》所引《玉诀》中。《幼幼新书》曰“《玉诀》小儿慢脾风候：是伤寒疹子，庸医未明表里，使即宣利脏腑，更使冷热药相通，故小儿发搐眼不倒，脾困极不醒，手足不收，此病但回阳醒脾调治方愈。若更吐泻，必定损命也”。明代鲁伯嗣《婴童百问》曰“脾风之候……盖由慢惊之后，吐泻损脾，病传已极，总归虚处，惟脾所受，故曰脾风”［13］。提出慢脾风为慢惊发后，吐泻损伤脾，并且惟脾所受，故名为脾风。清代吴谦等所撰的《医宗金鉴·幼科心法要诀》言“更有因吐泻既久，中气大虚，脾土衰弱，肝木乘虚而内生惊风者，名曰慢脾风也”［14］。指出了慢脾风的病因病机。2）肝脏惊风、肾脏惊风、脾脏惊风、心脏惊风、肺脏惊风、慢肝风。《幼幼新书》引《小儿形证论》中所言“五脏惊传候：一肝脏惊风，令小儿非时窜上眼睛，手脚冷。二肾脏惊风，令儿啮齿，面色赤。三脾脏惊风，令儿夜啼，白日多睡。四心脏惊风，令儿发心热，四肢逆冷。五肺脏惊风，令儿口内热喘，出气细微。五脏惊邪，皆因惊风传受。缘初惊有涎，涎在膈上不发，或即涎潮脏腑入惊邪也。日久不医，致传邪气入于心、肺，或传肝、脾、肾等也”。久病不医，病邪传入五脏，故而发生五脏惊风。此外，《幼幼新书》有慢肝风的病名，曰“孩儿眼涩羞明目，春不宣兮夏不通，秋被毒风伤肺得，次传肝肾别寻踪。先调五脏患方退，退得肝风便有功。盖为小儿元气壮，此名立号慢肝风”。

3.2.5 以发病症状命名 1）天钓、天吊。明代薛铠《保婴撮要》曰“天钓者，发时头目仰视，惊悸壮热，两目反张，泪出不流，手足搐掣，不时悲笑，如鬼祟所附，甚者爪甲皆青……内钓者，腹痛多喘，唇黑囊肿，伛偻反张眼尾赤，此胎中受风及外惊所致”［15］。天钓、天吊，均为病证名，属惊风范畴。2）响惊、哑惊。清代程杏轩在《医述》提出“响惊”“哑惊”的病名，曰“更有发热目窜，忽然抽掣啼叫者，俗名响惊，易治”“壮热痰涌，抽掣无声者，俗名哑惊，难治”［12］。

3.2.6 其他此外，清代医家骆如龙《幼科推拿秘书·二十四惊辨症秘旨》中载24种惊之名，为“胎惊”“月家惊”“脐风惊”“锁心惊”“急惊风”“慢惊风”“夜啼惊”“呕吐惊 ”“ 潮热惊”“ 宿沙惊”“ 担手惊”“ 盘肠惊 ”“ 撒手惊 ”“ 水泻惊 ”“ 天吊惊 ”“ 内吊惊 ”“ 弯弓惊 ”“ 鸟鹊惊 ”“ 马啼惊”“鲫鱼惊”“肚胀惊”“蛇丝惊”“鹰爪惊”“急沙惊”［16］。民国时期陈守真《儿科萃精》指出惊有“急惊”“慢惊”“盘肠惊”“马蹄惊”“鲫鱼惊”“摆手惊”“宿沙惊”“内吊惊 ”“ 天吊惊”“ 弯弓惊”“ 蛇丝惊”“ 鹰爪惊 ”“ 乌沙惊 ”“乌鸦惊”“锁心惊”“撒手惊”共16个病名，其余仍有十多惊之名并未详明，又云“惊之命名虽多，究不越急慢惊之范围”，而且惊之病名虽多，但类似雷同，误药误儿。同时期吴克潜所著《儿科要略》中指出“尝考惊风之立名，其初不过就其病状，信手拈取，既未探其病源，亦未明定范围，故于惊啼作哭，名之曰惊，手足抽掣，亦名之曰惊，谵语闷乱，名之曰惊，角弓反张，亦名之曰惊，痰涌喘急，名之曰惊，目痉斜视，亦名之曰惊，其证既非尽因惊得，亦非悉由风来，以其形之似惊而状之如动风者，则概加以惊风二字，于是世俗之医，遂妄立七十二种之名，以炫世而欺人，狂药乱治，误人不浅。其实即以所谓手足抽掣，角弓反张之惊风而论，亦只有虚实二种，实证即急惊风，虚证即慢惊风是也”。总结惊风病名虽多，但不要被其繁多之名误导，惊风总分虚实二种，实证为急惊风，虚证为慢惊风。