额骨静脉型血管瘤1例

寸江平，孙 勇，徐勇辉，李卫东

(昆明医科大学第二附属医院放射科，云南 昆明 650101)

患者女，44岁，因“发现右侧眉弓肿块7年余，伴进行性增大”入院。患者10年前遭重物撞击右侧眉弓，撞击处皮肤破损并较多量出血，自行压迫后止血；7年前发现该处出现肿块。查体：右侧眉弓触及圆形肿物，质硬，压痛阳性，无波动感。CT：右侧额骨内约3.5 cm×3.5 cm肿块，其内骨质由中心向四周呈针状排列，肿块内可见骨性间隔(图1A)；额骨内板完整，外板骨质破坏，边缘呈细齿状，局部凸向右侧额窦。MRI：右侧额骨见约3.6 cm×3.4 cm肿块，T2WI呈稍长信号(图1B)，增强后明显强化(图1C)。影像学诊断：右额骨肿物性质待定。行右侧额骨肿物切除术。术后病理：光镜下见血栓形成和血栓机化(图1D)。综合诊断：右侧额骨静脉型血管瘤。

讨论病理组织学上，骨血管瘤分为海绵状血管瘤、毛细血管瘤和动脉型及静脉型血管瘤，后者发病率低。骨血管瘤通常表现为膨胀性生长的良性骨肿瘤，发病机制不明，各种损伤刺激均可成为潜在病因。颅骨血管瘤CT表现为溶骨性骨质破坏，边缘呈细齿状，内板完整，由中心向四周放射状排列的骨间隔为其典型征象。血管瘤MRI信号强度取决于静脉淤积程度及红骨髓与黄骨髓比率，T1WI可呈高或低信号，T2WI呈高信号。本例T2WI呈稍长信号，增强后明显强化，可能与骨内血管瘤血供丰富，大量增生毛细血管及扩张血窦结构有关。鉴别诊断：①骨嗜酸性肉芽肿，可出现局部疼痛、低热、乏力等症状，CT见溶骨性骨质破坏，可累及颅骨内板和外板，呈“双边征”，多见软组织肿块，增强后明显强化；②脑膜瘤，呈宽基底与硬膜相连，邻近颅骨骨质可有增厚、破坏或变薄，内板破坏>外板，增强明显强化，可见脑膜尾征；③转移瘤，见于老年人，有原发肿瘤病史，颅骨见“穿凿样”“鼠咬样”等不规则溶骨性骨质破坏，邻近软组织肿块形成；④淋巴瘤，可侵及软脑膜，常同时侵犯颅骨、脑膜及头皮，软组织肿块较明显，骨质破坏相对轻微；⑤多发性骨髓瘤表现为全身多发溶骨性病变。本病确诊需结合病理学检查。