急性心肌梗死后患者的自我管理

魏 伟

（大连市旅顺口区旅顺中医医院，辽宁 大连 116045）

随着现代化进程地不断推进，我们的生活饮食习惯也在不断的改变，最近几年，冠心病、急性心肌梗死的发病率越来越高越来越年轻化，但随着医疗科技的进步，针对冠心病、急性心肌梗死的治疗也越来越规范，因此越来越多的患者从中受益，生存率也随之不断提高[1-2]。但是对于心肌梗死后如何休息及用药并不了解的患者还有很多，尤其是药物治疗上依从性并不好，用药随意，未能长期坚持，导致各种心血管事件时有发生。现在，我们就心肌梗死后患者的自我管理做以下探讨。

1 护 理

1.1 日常护理：注意休息，不要剧烈运动，保证充足睡眠。休息和睡眠：每日上、下午工作中间各休息1 h，午睡1～2 h，夜间睡眠保证6～8 h。可以适当参加一些诸如散步、慢跑等有氧运动，运动中的心率始终不要超过110次/分，要保持在安全的范围之内。复期后身体可耐受一定运动量时，要使运动或活动与适当休息在时间上各占一半。运动前、后要有心理和体力上的适应准备阶段，避免情绪激动。步行锻炼的速度应适中，步行前后应做必要的准备工作，避免上下台阶和爆发用力。心肌梗死后半年之内和心绞痛发作3日之内，不宜进行比较激烈的运动。

1.2 饮食护理：清淡饮食，勿过食过饱，尤其晚餐，保持大便通畅，勿增加心脏负担。在心肌梗死再发的诱因当中，有13.8%是因为进食过饱。因为在进食过饱时，胃部会发生膨胀，因此导致冠状动脉反射性痉挛收缩而诱发心绞痛的发生。并且血液中的糖和脂肪含量产生增高，以及增加血液黏稠度，极易引发冠状动脉阻塞等症状。心肌梗死恢复期的患者在饮食上进行节制，是为了从饮食上消除心肌梗死引发原因。因此饮食不能过饱，应进行定时定量饮食；食物以清淡为主易消化为宜。①控制总热量的摄入：在休息条件下，每天供给热量以25～30千卡/千克体质量为宜。②补充维生素C和微量元素。③低脂肪、低胆固醇饮食。④限制食盐：心肌梗死的患者每日食盐量应少于4 g。⑤少食多餐、食物细软，每餐进食量不宜过多。此外，还要适量使用粗杂粮、薯类、蔬果等，改善肠胃蠕动，避免便秘，忌食刺激性食物，以及禁烟酒。

1.3 情绪护理：保持心情舒畅。临床资料表明，心肌梗死患者再发的诱因当中，有43.8%是精神紧张和情绪激动等原因。因为，人体在情绪波动的过程中，神经系统的兴奋性能产生增加，造成心跳加快，以及血压升高，同时加大心肌耗氧量，对心脏的负担加重；并且人体内儿茶酚胺会升高，血液中血小板的聚集增加，较大的可能形成血栓，此两种变化，均极易导致心肌缺血而造成心肌梗死。因此无论遇到何事，患者都要保持平衡的心理。做到不以物喜，不以己悲。

2 药物治疗

坚持服药，可有效控制冠心病危险因素，减少心血管事件发生。具体用药如下：①对冠心病患者使用抗血小板聚集药物。该类药物能对血栓的形成予以预防，由于冠状动脉内形成血栓造成冠状动脉血管狭窄或者闭塞，因此导致冠心病急性心肌梗死。此类药物长久应用的目的就是为了更好的预防血栓的形成。抗血小板聚集药物如阿司匹林、氯吡格雷以及替格瑞洛等。阿司匹林会与部分丝氨酸产生不能逆转的乙酰化反应，使酶失去活性，从而对花生四烯酸代谢予以抑制，对血小板促聚集作用的血栓烷A2（TXA2）的产生予以减少，有效抑制血小板功能。已得到明确，阿司匹林治疗血小板功能亢进而引起血栓栓塞性疾病具有显著的效果。对急性心肌梗死或不稳定性心绞痛患者的再梗死率及病死率可有效降低。目前大多数指南建议阿司匹林联合氯吡格雷1年，然后长期应用阿司匹林，不论是否植入支架。当然，有溃疡病史或出血风险患者慎用或不用。②他汀类降脂药。此类药物用于降低胆固醇、稳定斑块。他汀类药物具有调节血脂的作用之外，还能在急性冠状动脉综合征患者中早期，对血管内皮的炎性反应进行抑制，并且能够稳定粥样斑块，对患者血管内皮功能予以改善。延迟动脉粥样硬化（AS）程度以及抗炎和保护神经等作用。增加胆固醇含量后，较容易容易导致冠状动脉发生狭窄，若发生狭窄加重则会造成血管闭塞，从而形成血栓引发心肌梗死，为此，需要进行服用。该种药物具有代表性的为阿托伐他汀以及瑞舒伐他汀等药物。需要注意的是，若患者的胆固醇状况不高，也要正常服用该药物[3]。该类药的不良反应主要表现为：轻度的胃肠道反应、恶心、转氨酶升高、失眠、肌痛、肌病等。绝大多数不良反应可以耐受或者停药后可以自愈，使用他汀类药物时偶见转氨酶升高，服用时可定期监测肝功能。③β受体阻滞剂。该类药物的主要是抑制肾上腺素能受体，来减缓心率，以及减低心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，防止儿茶酚胺对心脏的损害，改善左室和血管的重构及功能，可通过减慢心率降低心肌耗氧，抗心律失常，改善心功能，尤其可预防梗死后猝死。急性前壁心肌梗死患者可早期使用β受体阻滞剂，由于前壁心肌梗死急性期较容易发生室性期前收缩、室性心动过速以及心室颤动室颤，使用该类药物能较好的预防和治疗此情况的。急性下壁心肌梗死患者在急性期间断极容易引发心律失常缓慢情况，此时可不适应该药物，待患者缓慢心律失常恢复正常，心率稳定，则需要尽早使用该类药物。在临床治疗上最为常见的治疗药物为倍他乐克，现在更推荐琥珀酸美托洛尔缓释，效果更好。但要注意，合并支气管哮喘，血压低于90/60 mm Hg，心率＜60次/分，慎用。④ACEI/ARB。ACEI类药物中文名是血管紧张素转换酶抑制剂，ARB中文名为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，二者药理作用类似。血管紧张素转换酶抑制剂与阿司匹林、他汀以及b-受体阻滞剂共同作为治疗心血管疾病。ACEI是降压药物中适应证最广泛的一种抗高血压药物，同时也是冠心病患者的基础治疗药物。根据相关研究得知，该药物改善心肌重构有较好的效果，能有效减低病死率以及心力衰竭发生率等。ACEI类药物常见于卡托普利、依那普利、福辛普利、贝那普利、雷米普利等，但常有干咳等不良反应，可换用ARB。很多患者都会把此类药物当成降压药，不敢尝试，应向患者普及，此类药物是为了改善心肌梗死预后，即便血压不高也可应用[4]。

3 总结

指南暂时没有明确规定此四类药物的应用时间，心肌梗死患者发病后经过再灌注治疗，完全血运重建，没有心肌梗死后并发症，无高血压糖尿病等其他疾病，无心血管事件发生，无高血压糖尿病等其他疾病，无心血管事件发生，建议规范化服用3年，可尝试停药。但如果未达到以上标准，建议终身服药。