肺结核大咯血的先兆观察及急救护理

刘 伟

（辽宁省锦州市传染病医院内科，辽宁 锦州 121000）

肺结核指的是由结核分枝杆菌引发的肺部传染性病症，多由人型结核分歧杆菌感染所致，随着全球化进程的加快，肺结核已成为威胁人类身心健康的重要传染性疾病之一。据世界卫生组织的相关统计，全球每年都有600万以上的人感染结核，而肺结核患者常伴有大咯血病症，一旦患者未得到及时、有效的治疗，则极有可能在短期内出现窒息、失血性休克等，危及患者生命安全。为了探讨行之有效的护理方案，本文以锦州市传染病医院内科近年来收治的85例肺结核大咯血病患为研究对象，回顾性分析患者临床资料，对患者实施严密观察和急救护理，收到满意疗效，现将自己的护理总结报道如下。

1 资料与方法

选择本院内科2016年10月至2017年10月收治的85例肺结核大咯血患者，全部患者均获知情权。患者男52例，女33例；年龄最大75岁，最小18岁；包括初治肺结核咯血病患27例，复治肺结核咯血患者58例；咳血史包括既往小量咯血病史患者38例，有大咯血病史者24例，无咳血史23例；发性肺结核84例，血行播散型肺结核1例。

2 咯血的观察和急救护理

2.1 咯血的诱发因数：本组咯血的病患均存在不同诱因，其中运动或活动后发生剧烈咳嗽导致咳血者21例，肺结核病灶范围较大合并感染者47例，轻度咳嗽者7例，重体力劳动后咯血者4例，轻体力劳动后咯血者3例，情绪紧张后咯血2例，吵架后咯血者1例，。

2.2 先兆征象：临床研究发现，肺结核患者在大咯血前往往出现一些典型的共同的症状，最常见的症状有咽喉部发痒，口干,口渴,口感甜或咸，全身发麻，胸闷、胸痛，胸部感觉有响声，自己可以闻到血腥味,出血部位发热,继而出现大咯血[1]；其次有情绪的改变：紧张恐惧、烦躁不安。其中以胸部不适和咽部发痒表现者多见。

2.3 先兆观察及护理：结合相关数据统计结果显示，肺结核咯血患者约有57%～60%均会出现不同的咯血先兆[2]，其中胸闷发热病例多于先兆症状发作后23～40 min内出现大咯血；口感甜或咸病患多于征象发作后4～9 min内咯血；约有70～80%的患者在先兆症状发作后1 h内发生大咯血，极少数病例在先兆症状出现后12 h后才发生大咯血[3]。大咯血大多发作于夜间或是清晨阶段，其中下午6点至晚上9点。结合咯血发生规律，可科学制定急救方案，结合患者发生咯血先兆时间，给予其针对性护理干预，做好各项交接工作。针对发生咳血先兆病例，需令患者保持绝对卧床休息，去除枕头，促使患者头部向一侧偏靠，及时告知医师，遵医嘱配合处理。

2.4 咯血症状观察及临储行护理：在患者发生咯血时，协助患者立即调整为患侧卧位，帮助患者顺利咯血，确保呼吸道保持通畅，叮嘱患者切勿屏息，保证患者完全吐出血液或血块，防止窒息。迅速建立静脉通路，必要时建立两条及以上静脉通路，以保证药物和液体顺利进入。遵医嘱立即给予垂体后叶素及抗纤溶、抗肝素类止血药物。密切监测生命体征,及时准确估计并记录咯血量。24小时内咯血大于500 mL或一次咯血量＞300 mL称为大咯血[4]。大咯血使血容量减少，导致患者失血性休克风险加大，因此针对咯血量大、病情进展迅速、心理高度恐惧、紧张病例，必须准确记录患者咯血量，掌握患者各项生理及心理变化情况，及时给予患者氧气支持、输血干预、维持电解质和酸碱度平衡[5]。在抢救期间同时必须重视气管插管、吸痰等辅助工作，必要时行气管切开。

2.5 窒息征象的观察及护理：患者咯血窒息是因为大量血液或血块阻塞于呼吸道，患者窒息前均会存在早期先兆，当大咯血病例在咯血期间突然发生胸闷、咯血不畅、气促或出血骤停情况，随即近战位烦躁不安、情绪紧张、口唇发绀，甚至伴有尿失禁、昏迷、抽搐等症状时，即表示为咯血窒息[7]。立即取头低脚高45角并叩击背部，协助排除呼吸道积血。给予高流量氧气（4～6升/分）吸入。必要时用吸引器吸出呼吸道内的血液，随时做好气管插管和切开的准备。

2.6 心理护理：做好咯血患者的思想工作，大咯血多突然发生，面对突然的咯血，患者异常恐惧，护士应守护在床旁，使患者有安全感，嘱患者不要紧张恐惧，鼓励患者将呼吸道的积血咳出，解释屏气的危害性和保持呼吸道通畅的重要性。咯血患者的心理状态因人而异，护理人员要根据不同的心理状态因人进行心理疏导，调节患者的心理状态，使患者配合抢救。通过给予患者精神上的鼓励，增强患者战胜疾病的信心[6]。

2.7 口腔护理：针对咯血后患者，可采用经0.9%生理盐水浸润的棉球帮助患者清洁牙齿、舌面及口腔内分布的血渍，确保血腥味完全清除，减少咯血对患者口腔组织产生的刺激。

2.8 饮食指导：针对大咯血病例需叮嘱患者禁止食用咖啡、浓茶、酒类等刺激性饮品。待完全控制住咯血病况后，为患者合理搭配膳食，指导患者进食流质、半流质食品，遵循“少食多餐”原则，饮食切忌过热，待患者咯血3 d后可适当过渡至普食，患者宜食用易消化、高营养、高热量饮食。叮嘱患者大便切忌用力，在大便干燥时可给予其盐水灌肠、服用开赛露，避免腹压身高导致窒息、咯血发生。

2.9 健康宣教：对于处于咯血期的肺结核患者需令其保持绝对卧床休息，切勿随意搬动，预先指导患者掌握正确的床上排便、排尿方法；调节室内温湿度，温度23～27 ℃，湿度40%～60%，保持病房空气清新、安静整洁，为患者营造良好的康复环境。为患者及其家属介绍肺结核发作原因、传播方法、进展过程、治疗方法等内容，增进患者对疾病知识及治疗方法的认知和了解，提高临床配合度。

3 结果

85例肺结核大咯血患者，预后抢救无效病死者占比1.18%（1/85），抢救成功者占比98.82%（84/85），并发窒息者占比2.35%（2/85），失血性休克3.53%（3/85）。医护人员在临床治护工作中通过观察患者病情，结合患者体征、症状、影像学检查、实验室检验等多项检查结果，可及时发现诱发患者大咯血的先兆，并根据患者既往病史、生活习惯、工作环境等病历资料，分析患者咳血原因。通过给予患者针对性心理护理、临床治疗、咯血后饮食指导、口腔护理等干预措施，成功抢救共计84例病患，其中包括合并失血性休克患者3例，合并窒息患者2例，其中仅有1例抢救无效后死亡，抢救成功率显著。

4 讨论

结核病属于全球主要流行性传染病类型之一，当前中国已成为肺结核发病率第二大国，平均每年死于肺结核的人数达到了130000人[8]。结合相关文献资料整理结果可知，目前国内结核病疫情仍处于较高感染率状态，具有传播姓高、感染率高、病死率高的显著特点。而肺结核大咯血患者发作急骤，一旦患者未得到及时、有效的救护则会引发窒息、失血性休克等危重症情况，危及患者生命安全[9]。结合本文研究结果可知，大多数肺结核患者在大咯血前均会伴有先兆表现，为了提高临床治护效果，医护人员必须全面、细致地观察患者各项生理及心理状态，及时发现咯血先兆，充分做好各项急救准备工作，待咯血停止后给予其饮食指导、健康宣教等护理干预，增进患者对治疗方法及疾病知识的认知和了解，提升预后效果。