晚期肝硬化的护理体会

张 宁

（沈阳煤业集团总医院清水二井分院，辽宁 沈阳 110128）

肝硬化是一类慢性肝病，此类疾病的诱发与其不健康的饮食习惯密不可分，该病的特征是肝组织出现弥漫性纤维化、形成再生结节和假小叶[1]。发病初期主要是以肝功能出现损伤以及门脉呈现高压状态，发展至晚期极易诱发一系列并发症，如上消化道大量出血、感染以及肝性脑病[2]。由于在当下的临床报道里成功治疗晚期肝硬化几乎为零，但在医学界已达成共识，即选择科学、合理、全面的护理措施进行干预对晚期肝硬化的治疗大有裨益[3-4]。为此，本次研究就接诊于本院的130例晚期肝硬化患者的护理资料进行总结，其有关心得被阐述如下。

1 临床资料

于2017年5月至2018年5月接诊于本院的130例晚期肝硬化患者被选为研究对象，对其临床资料和护理措施进行回顾性分析。纳入标准：①全部患者均经过Cihld-Pugh分级进行确定；②全部患者对本研究享有知情权且能够积极配合治疗与护理。研究对象中男女比例76∶54。患者年龄最小42岁，最大85岁（平均年龄（51.3±3.6）岁）。全部患者均伴有不同程度的低蛋白血症以及腹水。此外，48例患者伴有肝性脑病，39例患者的上消化道发生出血；自发性腹膜炎和肝肾综合征各有23例、20例。

2 护理措施

2.1 一般护理：晚期肝硬化患者由于长时间的不规律饮食致使其身体抵抗力很差，这就需要嘱咐患者多注意休息，这样可以促进其肝脏中的血液循环，提前为患者之后的治疗奠定以良好基础。另外，考虑到此类患者每天大部分时间都是在卧床休息，这极易让患者产生焦虑情绪，因此要帮助患者勤更换体位，同时可多陪其聊天以缓解其负性情绪。同时，在其生活上也应强化护理，定期帮助其清洗身体、保持病房内的通风环境以防止病菌感染的发生。肝硬化患者的长期饮食不当以及较低的运动量会造成其胃肠蠕动功能退化，这就会出现习惯性便秘，不利于该病的治疗。因此，护理人员应让嘱咐患者每天的饮食中应掺入一些富含纤维素的食物，这可起到通便的功效，又可为患者补充钾离子，必要时可给予患者适量缓泻剂来降低肠道氨的吸收，这对于预防诱发肝性脑病的发生大有裨益。

2.2 饮食护理：通过为患者制定健康的饮食食谱来逐步帮助患者改善肝功能。即在饮食上多选择无刺激性且容易消化的食品，同时还应将患者每天的营养需要考虑进去，食用富含蛋白和维生素的食物，避免食用动物脂肪。在护理期间，应尽可能保证全部患者所吸收的总热量超过2000 cal。若患者伴有肝性脑病则应控制其对蛋白的摄人量。

2.3 皮肤护理：考虑到晚期肝硬化患者会长期卧床，这就更加需要注意对皮肤的护理。除对皮肤进行常规清洗外，还为患者准备了气垫床，并每隔3h对其进行翻身。密切对患者的大小便情况进行关注，一旦患者有大小便失禁的情况发生要帮助其及时将尿袋更换。同时，要根据实际情况帮助患者更换导尿管（一般5天）。患者皮肤表现出红肿等过敏症状，要及时采取消毒措施。

2.4 腹水护理：晚期肝硬化的常见并发症就是腹水，因此，对腹水症状进行专门护理是对晚期肝硬化患者护理的重要内容。对于伴有并发症腹水的患者，应嘱咐其保持半卧位，以促进其呼吸运动。同时每天对护理所收集的有关数据进行记录，提前为腹水的排放做好充分准备。执行腹水排放操作之前，护理人员应与患者及其家属密切交流，将其恐惧心理降低或消除，增强其战胜疾病的信心。排放过程中，也应及时观察和了解患者的面部表情和心理活动，询问患者的感受，并给予其及时的疏导。排放完成后要嘱咐患者多卧床休息。

2.5 食管、胃底静脉曲张破裂出血的护理

2.5.1 出血早期：患者有胃部不适、喉咙发痒、欲吐、恶心等前驱症状时则应考虑有可能出现呕血状况，这时，应让患者保持平卧位，并使头部向一侧偏，这可有效预防呕吐物被吸入气管而诱发吸入性肺炎以及窒息的发生；而患者有腹胀、肠鸣音亢进等腹部不适感等，则患者可能会表现出大便带血；这时，可让患者保持半卧位或仰卧位以将腹压减轻。

2.5.2 出血期：一旦患者发生呕血、便血时，其血压会发生下降，脉搏以及呼吸会加快，严重者极有可能出现休克。此时应为患者迅速建立2条静脉通路，并及时为其补充血容量，对其出血量准确记录，密切对其生命体征监测。

2.5.3 恢复期：患者的出血症状得到控制后，应对输液速度和量加以控制，防止增加过多的血容量，这也可能致使血压上升进而发生再次出血。继续对患者的生命体征变化观察，严格控制其饮食，限制对蛋白质以及钠盐的摄入量，预防肝性脑病的发生。

2.6 肝性脑病的护理：肝性脑病也是晚期肝硬化患者所伴有的主要并发症之一。肝性脑病会致使患者记忆力下降，睡眠也很不规律，甚至出现意识不清的问题。因此护理人员要嘱咐患者家属对患者的反常情况及时告知主治医师或护理人员。同时，为防止患者摔下床的状况的发生，在其病床上采取了相应的保护措施（加装保护带）。当患者有昏迷等紧急情况发生后，要及时将其口腔和气管内的杂物清除，并对其采取输氧措施。同时心理护理和出院指导是保持患者较好的心理状态的关键。护理人员在护理过程中动员患者家属参与到护理中来，取得了卓越成效；患者出院后，详细为患者讲解日常生活中的注意事项以及有关常识，防止意外情况的发生。

3 护理心得

目前对于晚期肝硬化患者的治疗方面，其仍然是一个难题，难以被彻底治愈。但是通过全面的护理措施可有效将患者的身体状况全面改善，有利于其生活质量的提升[5]。

从本研究的角度看，在医护人员、患者及其家属的共同努力下，130例患者中共有98例（75.38%）病情出现好转而出院，自动出院的患者有18例（13.85%），剩余14例（10.77%）病情出现恶化或者死亡，效果卓越。选择科学、合理、全面的护理措施对晚期肝硬化患者的治疗过程中进行干预可改善其预后效果，患者的好转率及出院率得到了大幅提升，大大降低了其病死率，改善了其生活质量，由此可见，一系列强化护理的措施应用于晚期肝硬化治疗中可发挥积极作用，值得推广。