急性脑卒中后抑郁状态48例临床分析

安 超

（辽宁省新民市人民医院神经内科，辽宁 新民 110300）

脑卒中作为一种发病率和致死、致残率高的脑血管病，严重影响着人们的身心健康。脑卒后抑郁（PSD）是脑卒中后常见的病发症之一，严重影响脑卒中患者的生活质量和预后，影响病程、延缓康复，增加脑血管病的致残率、病死率，给患者本人、家属及社会带来沉重的负担。为探讨其临床特点，早期诊断及有效干预治疗，我们对近3年来收治的48例急性脑卒中后出现抑郁状态的患者进行临床分析，资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组患者均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，并经头CT或头MRI证实。发病72 h内入院。其中男25例，女23例，年龄39～78岁，平均60.5岁；其中缺血性脑卒中38例，出血性脑卒中10例；首发脑卒中26例，2次或2次以上脑卒中22例。排除意识障碍、严重混合型失语、构音障碍、耳聋、痴呆等不能配合查体及其他脑器质性病变患者；住院时间短未满7 d；病情进展加重于发病两周内死亡患者；有肿瘤、严重肝肾功能不全、血液疾病等患者。全部患者既往均无精神类疾病病史。

1.2 方法：于入院后第3-7天采用简易精神状态检查（MMSE）量表评估认知功能，分别于住院（第3天）第7天、14天以汉密尔顿抑郁量表（HAMD）17项版本和蒙哥马利抑郁量表（MADRS）评定患者的抑郁症状及严重程度，其中符合DSM-IV-PSD症状标准的患者，于2周后复评，若两量表评分均≥7，则诊断脑卒中后抑郁。HAMD总分＜8分为正常，8～17分为轻度抑郁，8～14分中度抑郁，＞24分为重度抑郁。

2 结果

48例PSD患者，其中1例为重度抑郁，10例为中度抑郁，37例为轻度抑郁。重度抑郁1例为男性，年龄73岁；中度抑郁男5例，女5例，平均年龄65.3岁；轻度抑郁男19例，女18例，平均年龄63.2岁，抑郁程度在年龄、性别无显著差异（P＞0.05）。脑卒中部位：大脑半球14例（29.2%），额、颞、顶受累6例（12.5%），脑干2例（4.2%），丘脑11例（22.9%），基底节区15例（31.3%）。既往病史及伴发疾病：伴有高血压病史42例（87.5%），冠心病病史20例（41.7%），糖尿病病史8例（16.7%），伴有高脂血症35例（72.9%），PSD患者小学及以下文化程度13例（27%）；中学文化程度15例（31.3%），大专及以上文化程度20例（41.7%）。

3 讨论

脑卒中后神经功能缺失给患者造成了严重的心里负担，易产生情绪低落、焦虑、睡眠障碍、主动性差等抑郁情绪。PSD的发生率占脑卒中患者的25%～60%[1]。贾艳滨等依据CCMD-2-R、结合HAMD老年期抑郁量表对脑卒中后的62例患者进行评定，发生率为67.4%[2]。目前认为，脑卒中后的心理应激障碍是PSD的主要原因，由于脑卒中患者躯体功能不同程度的障碍，日常生活不能自理，由完全独立突然陷入被动状态后对现状的适应困难[3]。有研究[4]推测，造成这一相关性的可能原因为，神经系统受损严重，可能因为脑卒中责任病灶，可能累及情感调节相关的脑组织。脑卒中与PSD的发生具有相关性，目前研究[5]脑卒中直接损害了与情绪相关的神经传导环路导致抑郁。去甲肾上腺素能和5-羟色胺能神经元胞体位于脑干，其轴突通过丘脑及基底节到达额叶皮质。病灶累及以上部位可影响此神经通路，使去甲肾上腺素和5-羟色胺含量减少而导致抑郁。关于高血压患者脑影像学的研究[6]报道，血压与弥散张量成像发现的前扣带回、额叶-纹状体、额颞区白质的完整性成负相关；其损伤可能是高血压患者发生抑郁的解剖学基础。目前高血压发病率逐年增加，脑动脉粥样硬化程度随之增高，脑卒中发病率亦增高，高血压所致脑卒中可能导致脑皮质-纹状体-边缘网络结构损伤，增加对PSD的易感性。有报道认为性别、年龄、文化程度与PSD有关[7]，低齡、男性和文化程度高者易出现抑郁。本组资料显示文化程度越高，其抑郁发生率明显增高，而不同的性别、年龄的脑卒中后抑郁发生率无明显差异。因高文化程度患者知识面较广，对脑卒中相关知识了解丰富，对预后恢复期许过高，易产生焦虑不安情绪等抑郁症状。

脑卒中发病率逐年增加，PSD随之增加，临床治疗脑卒中同时应重视PSD的诊断，及时给予心理疏导，必要时及时给予药物干预，增强患者信心，降低患者身心健康伤害，改善预后。