古代兵家学说对中医发展的影响❋

杨智斌，缪 捷，郝 征

(天津中医药大学，天津 301600)

《景岳全书》云：“夫兵系兴亡，医司生命，执中心学，熟先乎此。[1]” “中心学”即为核心学科。兵家与医家同作为“中心学”，一个用兵于两军对战，一个用药于正邪交争，两者在理论思想形成与发展上形成交汇和影响。《素问·灵兰秘典论篇》就以将军帐中运筹以及其刚猛果断，比喻肝的藏血主疏泄性条达。《本草经集注》则取其骏快，以将军代称大黄。本文就兵家学说对中医发展的影响作一分析，以飨同道。

1 “任势”与辨证论治

“势”最早出自于《孙子兵法》：“势者，因利而制权也”。这是要审辨当时情况并制定最适宜的作战策略。再观中医核心思想“辨证论治”，通过辨证选取最适合的治疗方案。如卫气营血辨证，叶天士提出：“卫之后方言气，营之后方言血。”卫气功能失调为卫分证，病邪入里使气的生理功能失常则为气分证；热邪灼伤营阴扰乱心神是营分证，继续深入引起耗血动血之类的病变则为血分证。温热病邪由表入里的4个层次，也就确立了温病传变不同阶段的“势”。定“势”确立治法，故而才有“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血，只须凉血散血”。治法与病情发展存在着直接因果关系，也就是兵家所说的“因利制权”。

对于“势”，兵法进一步提出了“任势”的要求：“故善战者，求之于势，不责于人，故能择人而任势”。这里的任势就是把握战机和战地。在中医的“论治”思想中，“战机”“战地”亦是重点。《说文解字》曰：“主发谓之机”。 “战机”意为适合发动战争的关键时机。兵法云：“兵之情主速，乘人之不及”，趁人所不能防备之时便为战机。《左传·庄公十年》：“夫战，勇气也。一鼓作气，再而衰，三而竭。彼竭我盈，故克之”。敌衰我盛也是战机。中医的“战机”，是邪气交战的时机。《金匮要略》：“病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之”。阐述了甘遂半夏汤的应用时机，为留饮欲去，即邪气衰，正气来复之时。这正与“彼竭我盈”不谋而合。

兵法云：“九地之变……不可不察”，这是考虑战地对于战事的影响。中医的“战地”就是病位。如《素问·阴阳应象大论篇》：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内”。根据病位不同因势利导，祛邪外达。《伤寒论》曰：“伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表”。之前的“医下之”是未意识到要顺着病邪的病位而采取最有利的治法。误治后救治表明，病邪已入里，当用四逆汤救里，而病邪仍在表时，仍需桂枝汤治表。

2 上兵伐谋与“治未病”原则

《孙子兵法·谋攻篇》：“故上兵伐谋，其次伐交，其次伐兵，其下攻城”，指出用兵的最高境界是用谋略战胜敌人，即“不战而屈人之兵”。而在《素问·四气调神大论篇》中则指出：“是故圣人不治已病治未病”，强调了行医的最高境界是“治未病”。“上兵伐谋”和“治未病”在思想上有着近似的策略。

2.1 先为不可胜与未病先防

《孙子兵法·军形篇》：“昔之善战者，先为不可胜，以待敌之可胜”。善于领兵作战的将领，先创造使敌人不能战胜自己的条件，再伺克敌之机。军事作战最理想的是先立于不败之地，伺机而动，使己方伤亡最低，即“自保而全胜”[2]。中医“未病先防”思想也是力求内养生气、外慎邪气，以达到“全胜”的效果。《孙子兵法·军形篇》中还提到：“不可胜在己，可胜在敌”，指出了“不可胜”的关键在于自己，突出了内因在战争中主导性。这与中医突出正气因素不谋而合。通过养慎以达到“五脏元真通畅，人即安和”，正是“不可胜在己”。

2.2 庙算与已病防变

庙算一词最早出自《孙子兵法·始计篇》：“夫未战而庙算胜者，得算多也；未战而庙算不胜者，得算少也”。庙算是在战争开始之前对战争进行预先的谋划和决策。《素问·六微旨大论篇》：“夫物之生从于化，物之极由乎变，变化之相薄，成败之所由也”。疾病的诊治预后伏倚于“变化”，需要正确判断病情的发展走向。精确的庙算能够为夺取战争胜利创造更大的可能性[3]。“预判疾病”亦如庙算判断病证走势，或把握时机、祛邪外出，或“先安未受邪之地”截断病势。《金匮要略》指出：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾……中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也”。肝病常累及脾，故治肝勿忘调脾。战胜不修其功，会留有祸患，中病即止后若不重视对患者身体的调养，会导致旧病复发或招致新病。《素问·热论篇》也指出：“病热少愈,食肉则复,多食则遗,此其禁也”，强调了热病后调养，稍愈不得食肉。

3 用兵之道与治法用药

《孙子兵法》云：“兵者，国之大事，死生之地，存亡之道，不可不察也”。并提出用兵的总纲：“兵者，诡道也”。即用兵方式变化要灵活机动，这里“诡”强调的是变化[4]。而中医的治法用药，亦是灵机多变，随症加减。

3.1 “奇正”与正治、反治

“奇正”之道最先出现在《孙子·势篇》：“凡战者以正合，以奇胜”。“正”是以堂堂正正之师正面对阵，“奇”则是出敌意外而侧面袭击[5]。在中医治疗方法中，则有“正治”“反治”。《黄帝内经》就有“热者寒之，寒者热之” “热因热用，寒因寒用”，正治与反治不同。反治常常是病情复杂，表征与内里情况不符，正治之法不可解决只能出奇制胜。出“奇”的治法远不止“反治”一种，如“利小便以实大便”急开支河，“泻南补北” “逆流挽舟” “提壶揭盖”等，都体现了奇招妙用[6]。

3.2 “用间”与反佐

《孙子兵法》突出了“用间”策略，所谓“无所不用间也”。中医也有“用间”策略，如反佐[6]。《黄帝内经》就有“治热以寒，温而行之；治寒以热，凉而行之”。即于温热方药中加少量寒凉药，或寒凉方药中加少量温热药。治热证则药以热服法，或寒证则药以冷服法。目的在于引药入里，提高疗效，预防格拒。如果将寒热或正邪比作两军交战，那反佐之法就如我方派出的间谍，刺探敌情，引药物入内从而更好地对抗邪气，这是“内间”法。故而中药组方君臣佐使中引经报使的药物不可或缺，虽然剂量偏轻，但提高组方疗效不可低估。如地龙为血脉瘀阻疼痛的专药[7]，补阳还五汤以此徐徐缓通中风后遗症之痹阻。

其实不单反佐、引经之法是“间”，两军对战借乡下平民这第三方进行刺探，是为“因间”。如在《金匮要略》中的大半夏汤，以蜜和药送入胃中，为了防止胃反出现呕吐，药汤不得发挥作用。可以见得，用“间”思想在中医的临床应用中是很多的，这正体现了中医人的智慧。

3.3 斗一守二与攻补兼施

作战讲究排兵布阵，用药组方也如布阵围歼。兵法中有“斗一守二”之说，首见于《孙膑兵法·八阵》：“斗一，守二。以一侵敌，以二收”。意思是排兵布阵以1/3的兵力作前锋与敌交战,以2/3的兵力作后队防守待令，这是兵家“攻守兼备”的思想。这在中医学中是极其重要的用药思路。《素问·标本病传论篇》：“谨察间甚，以意调之。间者并行，甚者独行”。这里说的是正邪关系，邪有余正不足时，需攻补并行。张仲景将攻补并用做了进一步深化，如散补兼施、清补兼施、温补兼施、通补兼施、消补兼

施、降补兼施[8]，正体现了《金匮要略》“夫诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之”所述，根据病情选取适当的攻补法。

3.4 八阵与八法

兵法中有“八阵”之法。张景岳则在辨治中引入“八阵”之法，“探其要者，类为八阵，曰补、和、攻、散、热、寒、固、因”。并将“攻阵”描述为“邪固疾深，势如强寇，速宜伐之，不可缓也”，借伐寇用兵来阐述“攻阵”。对于外来邪气，中医常采用速攻的方法，如麻黄汤之峻猛，承气汤之荡涤。清·程国彭在《医学心悟》中将“以法类方”的思想概括为“八法”延续至今，即 “论治病之方，则有以汗、和、下、消、吐、清、温、补，八法尽之”。

用兵之道还有许多与医道有着共通的地方。如“锐卒勿攻”与避实就虚，“兵法贵速”与急下存阴，“归师勿遏，围师必阙”与给邪出路，重战慎兵与重医慎药等，这些都是用兵之道在中医方面的应用。

中医的发展是一个不断吸取各家理论、丰富自身内容的过程。通过上述阐述可见兵家思想对于中医辨证、治法、组方上都有着很大影响。 《灵枢· 逆顺》：“黄帝曰：候之奈何？伯高曰：兵法曰无迎逢逢之气，无击堂堂之阵。刺法曰：无刺熇熇之热，无刺漉漉之汗，无刺浑浑之脉，无刺病与脉相逆者”。这是最早的直接引用兵家思想类比阐述中医理论的内容。清·徐灵胎则在他的《用药如用兵论篇》中写到：“孙武子十三篇，治病之法尽之矣”。用兵家思想来解读中医，诠释医理治法，对于制定诊疗策略、提高诊治效果具有借鉴意义。