孙思邈医德思想的文化根源探析❋

蒋立卫，梁尚华

(上海中医药大学科技人文研究院，上海 201203)

儒道佛三教的冲突和融合是隋唐文化史上的一个重要现象，成为一个新的推动中国文化思想向前发展、引起中国文化思想结构发生变动的理论契机或动力，对中华民族多元一体文化格局的形成产生重要意义[1]。儒道佛理论中的许多思想观念以及三教融合的观点，对我国医学史上医德规范体系的开创者孙思邈影响深远。孙思邈“博涉经史百家学术”，《旧唐书》载其在少年之时就“善谈庄、老及百家之说，兼好释典”。他在继承前代医学人道主义主张的基础上，结合儒道佛三家之长，形成了自己的医德思想和医学学术体系。他的医德思想包含了对医生行为和医疗活动的道德教育、道德要求和道德评价，既有孔孟的仁爱道德，又包含佛家的“大慈大悲，普度众生”思想及道家“少私寡欲”的成分。

1 儒家仁爱思想在孙思邈医德思想中的体现

儒家思想具有鲜明的价值信念与精神追求，为社会提供伦理纲常与道德准则。中医素有医儒相通、医出于儒的说法，认为医生必须“先知儒理，然后方知医理”。儒家伦理思想对医学的影响突出体现在医学人文的内涵上，尤其是对传统医德思想的充实。

源于儒家仁爱思想的“医乃仁术”便是儒家伦理与医学密切结合的结果，已成为儒家医德思想的核心。“仁”在《论语》中出现100多次。冯友兰认为，“仁”指的是一切德性的总和，其基本内涵不外有二，一为“爱人”，一为“修己”。

“爱人”即“仁者，爱人”，要求医生以“仁爱”为怀体恤病人，竭力为患者解除痛苦践行高尚医德。儒家文化认为人是万物之灵，阐述了人“欲生恶死”的本能，肯定了人作为一切社会关系的基础地位和价值，表现出对人生命的重视和爱护，体现出深厚、朴素的人本主义思想。在儒家思想的影响下，中国传统医学伦理思想提出了生命神圣观念，并由此引申出医学的社会职能及存在价值的阐述[2]。孙思邈提出“人命至重，有贵千金”[3]17，诊病应审查详密，审谛覃思，“不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名誉”[3]17。“爱人”的最高境界是“博施于民而能济众”“众”在此指一切人。医学是施行仁道主义、济世救人的术业，但在实际工作中医患之间常处于不平等地位。“爱人”强调“泛爱众”，《大医精诚》讲医者应将“治病救人”作为高于一切的神圣职责，提倡医者对病人一视同仁，把病人视作亲人。“病患苦楚，不离斯须”[3]17，医者要常怀恻隐之心，推己及人，“见彼苦恼，苦己有之，深心凄怆”[3]17。若病人有疾厄来求救，“其有患疮痍下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧、凄怜、忧恤之意，不得起一念蒂芥之心”[3]17。

修己即“仁者，人也”，强调医者自身的道德修养和医疗知识的提高与完善，德艺双修。孔子认为，“克己复礼是为仁”，主张“修己以敬”“己所不欲，勿施于人”。《大医精诚》提到“一人向隅，满堂不乐”，要求医者对人尊重有礼，治病安定神志精神专一，“不得多语调笑，谈谑喧哗”。医者以严肃认真的态度对待诊疗过程，有助于转变病人的精神意识，进而达到辅助治疗的目的。儒家强调医术与医德的统一，医学为至精至微之事，“论裁志意，必有法则”[3]17。孙思邈谈欲为大医，必须“博极医源，精勤不倦”[3]17，“谙《素问》《甲乙》《黄帝针经》、明堂流注、十二经脉……并须精熟”[3]18，以精湛医术造福患者，竭力为患者解除痛苦。《黄帝内经》中的《疏五过论篇》和《征四失论篇》列举了医生诊治疾病过程中容易发生的5种过错、4种过失，皆由医疗技术不精通，诊疗态度不端正所致。儒家“医乃仁术”的医德思想中的修己，实质上是医者外在的医疗行为规范转化为内在自觉的医德要求，将医德规范落实到医德实践，最后达到医术与医德的“知行合一”。

2 佛家慈悲观在孙思邈医德思想中的体现

佛教自东汉传入中国后，其教义与中国本土思想融会逐步走向世俗化，对中国传统医学亦有所浸渍。《千金方》兼收并蓄佛教的一些理念，但大多是偏于世俗的一面，并不牵涉专业的佛教义理。孙思邈知识渊博，旁收甚至汲取佛教某些带有唯心论色彩的思想，却始终坚决地认定疾病的客观性、物质性，他倡导躬亲实践、科学诊治，提出的治疗原则和具体方法更多的是朴素的唯物主义倾向。由于医学的唯物主义属性，所以即便处在中国佛教大发展的时代，佛家思想对孙思邈医学理论体系的影响还是局部、表象的。

佛教要脱离俗世苦海以自我解脱而且还要“普度众生”，发大慈大悲之心。慈悲观是佛家最重要最基本的思想，对中国医德规范的形成与发展产生了积极意义。孙思邀博涉经史，兼通佛典，认为：“不读五经，不知有仁义之道。不读三史，不知有古今之事……不读内经，则不知慈悲喜舍之德”[3]17。医生要“先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”[3]17，对病人“普同一等，皆如至亲之想”[3]18。《千金翼方》指出，在服水前“先发广大心，仍救三涂大苦，普度法界含生”。这便是在儒家“医乃仁术”医学伦理观念的基础上，吸收佛家大慈大悲、普度众生思想加以整理归纳的。这里的众生不仅指人类，还包含世上一切有情生命。

世俗佛教的因果报应轮回说认为，生与死不过是在“六道轮回”之中演绎着不同的生命形式，生死不灭，所以“至于爱命，人畜一也”[3]17。佛家医德思想借由佛教的戒律“不伤生”来约束医者的行为，孙思邈认为治病如果以生命为药以济危急，只会“杀生求生，去生更远”[3]17。他提倡医者不用生命为药，如虻虫、水蛭之属当用死者；如鸡卵一物，可“不得已隐忍而用之，能不用者，斯为大哲”[3]18。放生、护生有利于培养医生的慈悲心、恻隐心，对正医风、立医德起到积极作用。佛家医德思想讲求慈悲利他，急人所急，难人所难，竭尽全力解决疾病的困苦。《大医精诚》中倡导医者要以治病救人为己任，不畏艰难险阻，一心赴救，不得“瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命”。

3 道家“无己无为”思想在孙思邈医德思想中的体现

孙思邈博洽淹贯，主张“三教合一”。《大医习业》言：“不读《庄》《老》，不能任真体运”，《千金方》也带有一定的道教或道家色彩。道家思想与道教既不相同又互相映衬。孙思邈不仅在《千金方》中收集了道教的丹药、符咒之类，道家的老庄思想更是对其医德理论体系形成发展影响深远。

“道”是天地万物的根本，万物得道而生，“德”是“道”的外在显现。道家伦理思想的要义是顺应自然，即强调道德的自然性。在道家看来，人的本性是无知无欲、纯真自然，故道家思想推崇“恬淡虚无”的生活态度，道家医德思想以“无己无为”为处世的基本原则。

“无己”表现为内心无私欲，淡泊名利、少私寡欲的道家医德思想。老子谈论生死虽透露出“外其身而身存”的通透豁达，但面对如何对待人和物的关系、名与利的问题时，主张“贵生、爱身”，力倡“重生轻物”“身重于物”。隋唐药价颇高，令人难以承受。孙思邈年幼时就曾因“屡造医门，汤药之资，罄尽家产”[3]11。面对人性异化的严重现象，老庄主张“复归于朴”，即恢复人的纯朴本性。复归的根本途径是顺自然、行无为。就是要人们在心灵上致虚守静，不为纷杂的外物所扰。道家医德观倡导医者处方多以价廉、易得又灵验的药物代替珍贵药，不求利益甚至得钱施救贫者。孙思邈深受道家思想影响，隐居不仕，多次拒绝朝廷征聘，志存救济。《大医精诚》要求医者不能“问病人的贵贱贫富”，不得“恃己所长，专心经略财物”，不应“以彼富贵，处以珍贵之药，令彼难求，自炫功能”。《千金方》中论及除热解毒的方药时提到苦参、草苗、青葙、艾等所在尽有的药物，除热解毒效果胜于姜、桂、人参等贵价难得的药物，不能一味追求名药。道医在用药上追求简便验廉，治疗上讲求方便易行。《备急千金要方》卷二十五便是针对卒死、蛇毒、意外伤害、火疮等4项多出自意外或突发的内容专列一章专讲救急。

“无为”表现为自然无为，谦下不争，复归人的纯朴本性。老子认为“上善若水”，做人应像水一样“利万物而不争”，胸怀宽广有容乃大，这种谦虚谨慎、宽容博大的思想为医家所重视。孙思邈把骄傲自满看作行医大患，告诫医者不应当“偶然治瘥一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双”[3]17。医者虚静无欲，不以物累形，不为声色货利所役，才能做到“省病诊疾，至意深心”[3]17。医者须尊重同行，不得“道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜己德”[3]18。可见孙思邈虚怀宽容，至深至精，智圆行方，道全德备。

综上，隋唐时期儒道佛三教合流、并行不悖的文化思想，亦直系于孙思邈等医家的文化心态之中，成为支配医学界思想和行为的主要文化支柱。其中，儒家医德思想居主流意识形态地位，强调医德中仁心与医术的统一；佛家思想最能体现医学慈悲恻隐之心，体现了对所有生命的爱护；道家医德思想要求医生少私寡欲，治疗方法上讲求简便易行，儒道佛医德思想在功能上不可互相替代。孙思邈结合三家所长，系统地整理和完善了医德思想和行为规范，形成了自己的医德思想体系。在医患关系复杂的今天，孙思邈的医德思想对于端正和引导医疗之风仍具有重要价值。《大医精诚》《大医习业》更是习医者通诵熟识的经典篇章，从业者从中可寻到伦理道德的准则和医学人文的熠熠光辉。