《黄帝内经》“化不可代，时不可违”之理论研究❋

张晋冀，李翠娟，胡 勇，邢玉瑞

(陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046)

“化不可代，时不可违”作为《黄帝内经》(以下简称《内经》)康复治疗的指导思想之一，首见于《素问·五常政大论篇》。经过后世不断完善和发展，其思想如今更具有时代意义，为人类的实践活动提供指向。故本文从其本义、渊源、应用、启示4个方面进行梳理和探究，在理解其内涵的基础上挖掘其时代价值，更好地应用于现代生活。

1 本义探讨

针对黄帝提出的关于治疗后因“久病”而“气从不康”“病去而瘠”的问题，岐伯以“化不可代，时不可违”作答。“化”为生化、气化，即万物的发生是自然界孕育和产生万物的机制[1]。所谓“时”有时令、时序之意。王冰和张介宾均将“化”注为“造化”，并从整体观出发，阐明万物的化生是自然界的普遍规律。王冰以生化过程与四时相应的关系，说明万物的“生长收藏化”“成败理乱”皆需“待其时也”。张介宾更以四时与五行相结合，以及“五运六气皆有所主”，表明“化不可代”，即万物的生化不可替代，并附以“金水根于春夏，木火基于秋冬”的五行相生关系，强调“脏气皆有化原”，故需恢复亏损的脏气，遵循“时不可违”的原则，即适时调养生息。张志聪以五脏、五体应五运和四时之气而养说明形体由气运滋养，既“皆由化运之所滋养”不可更代，又“皆由四时气之所养”不可违时。徐大椿在《医学源流论·元气存亡论》中论及人之元气与寿命的关系时提出“若欲与造化争权，而令天下之人终不死，则无是理矣”[2]，强调人不可与造化争权，应接受元气衰亡而寿命终了的事实，是“化不可代”理论的体现。故集诸家之解，“化不可代，时不可违”当释为万物生化之规律不可替代，四时之序列不可违背。

2 渊源追溯

《内经》理论体系的构建，借鉴了先秦诸子的思想。“化不可代，时不可违”的提出，即是《内经》秉承先秦诸子思想，以构建其治则治法与养生理论的体现。

2.1 易学之“天人合一”和“与时偕行”

《周易》是构建中国传统文化体系的根基，更是中医学理论生长的土壤。古人对医易关系早有认识，孙思邈更以“不知易，不足以言太医”来表明医易的密切关系。天人合一观是《周易》的重要思想，依此提出天地人三才的模式，体现了整体思维的特征。《周易·系辞》以“天地氤氲，万物化醇”说明世间万物由天地化生；以“有天道焉，有人道焉，有地道焉。兼三才而两之，故六；六者非它也，三才之道也”将人列于天地之中；以“乾坤成列，而《易》立乎其中”表示万物变化规律以天地为纲纪。《周易》作为一部哲学著作，渗透着对“时”的哲学思考，具体体现为“与时偕行”[3]。在时序方面，以“先天而天弗违，后天而奉天时，天且弗违，而况于人乎”(《周易·乾卦·文言》)发问，告诫修德之人不能违背先天天道之自然功能，当遵守后天天道之变化法则，故能达到“与天地合其德，与日月合其明，与四时合其序”的境界。因此，于“化不可代，时不可违”一句，可窥见在易学天人合一观下，以天地化生万物，人于天地之中遵循天地规律为内涵的三才模式和把握时序、与时偕行的思想。

2.2 道家之“道法自然”和“无为而治”

“无为”由老子首倡，作为道家的基本理论之一，以“道法自然”和“无为而治”为价值取向。“化不可代”之“化”以“气化”讲，是指气的运动产生各种变化的过程，其结果表现为宇宙万物在形态、性能及表现形式上所出现的各种变化[4]。如《素问·五常政大论篇》指出，万物的生成和发展皆随气而变：“气始而生化，气散而有形，气布而蕃育，气终而象变，其致一也”。“气化”一词在《内经》中有自然界寒热阴阳之气的转化、五运和六气的生化、生命过程中的气-形-能的转化3种涵义[5]。探其渊源，可追溯到老庄道家对宇宙生成系统的认识：“道生一，一生二，二生三，三生万物。万物负阴而抱阳，冲气以为和。[6]”天地万物都含有阴阳两个对立面，二者在气的冲和作用下得到统一，体现了阴阳气化而生万物的思想。黄老道家在老庄之“道”的基础上提出两个观点，一为精气学说，建立气一元论，进一步明确“精气”即“道”，精气是万物生成的本原，人由精气化生；二为顺道思想，主张人们遵循“度”“时”“因”3个原则，在尊重和顺应客观规律的前提下，把握时机，充分发挥主观能动性，因势利导使事物朝有利于自己的方向发展。人道之无为，从方法论上看，实则是人道的有为，是顺应自然不妄加作为的作法[7]。故《内经》中“化不可代，时不可违”一句体现了道家以“气”为万物生成基础，以“气化”为万物生成条件，并且主张天道与人道皆“无为”的思想。

2.3 儒家之“天命观”和“应时”思想

儒家继承和发扬了《周易》对天人关系的认识，突出了“畏天命”(《论语·季氏》)，“五十而知天命”(《论语·为政》)，“天行有常，不为尧存，不为桀亡”(《荀子·天论》)的天命观。更以“天何言哉？四时行焉，百物生焉，天何言哉”(《论语·阳货》)指出，天虽无言，但四时更替、万物生化皆取决于天，承认自然规律主导人类社会的生存和发展。在农业生产方面则体现“春耕、夏耘、秋收、冬藏，四者不失时，故五谷不绝，而民有余食也”[8]50。《内经》与儒家在思想观念的契合之处，体现在对宇宙生命观和实践方法的认识上[9]，具体表现为认同天命观的同时，在实践活动中践行“应时”思想，故“化不可代，时不可违”中可见儒家承认天道存在的天命观以及合时序、顺时势的“应时”思想。

3 《内经》应用

“化不可代，时不可违”因以气运的变化和四时的交替作为理论基础，在《内经》的康复预后、病因病机、治疗用药方面均有指导意义。

3.1 康复预后

“化不可代，时不可违”是作为解决久病经治疗后“气从不康，病去而瘠”问题而提出的原则，指出疾病的转归与时间的关系，为疾病的预后提出了时间康复的理论指导，有着深刻的康复学原始意义[10]。大病久病初愈之时，邪气虽去，但因受病日久，耗伤之气血不可立复，机体需要一个修复变化的过程，这个过程不可替代，并且在这个过程中要求人们静养待时，谨慎守候来复之气，不违时令，把握调养时机。如《素问·金匮真言论篇》认为，五脏精气化生的衰旺与四时之气的盛衰有密切关系，故“五脏应四时，各有收受”，具体表现为春藏精于肝，夏藏精于心，长夏藏精于脾，秋藏精于肺，冬藏精于肾。《素问·水热穴论篇》亦有“春者，木始治，肝气始生”“夏者，火始治，心气始长”“秋者，金始治，肺将收杀”“冬者，水始治，肾方闭”的论述。因此，在康复治疗的过程中，应根据四时节令的交替变化，五行之气的消长规律判断五脏精气化生的衰旺，采取相应的治疗措施，早日达到“与众齐同”。

3.2 病因病机

中医病因病机理论体系的构建，以五运六气变化规律为重要的理论基础。自然界五运六气的异常变化进而影响到人体的气机变化，因此疾病的发生发展与五运六气关系密切。在病因理论方面，《素问·至真要大论篇》提出：“皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变也”。王冰在注解时基于运气学说提出“气动”观点，“气动”虽指脏气的变动，但因气动而内成之病多因五运六气异常直接影响脏气，使气化逆乱导致疾病发生[11]。其以“气动”与否和病位有内外之别，将病因分为“始因气动而内有所成”“不因气动而外有所成”“始因气动而病生于内”“不因气动而病生于外”四类。不因气动而生、成于外之病则多为五运六气异常导致邪气产生，邪气直接作用于人体体表形成体表疾患。如在《素问·脉要精微论篇》中，岐伯以“寒气之肿，八风之变”阐释了痈肿的病因。在病机理论方面，“病机十九条”作为病机总纲，以病因多为六气、病位多在脏腑的观点，形成了六气病机和脏腑病机，并提出病机变化的原因主要是由于五运六气客主加临产生变化，导致气化异常进而影响脏腑气机。天地变化有时序性，气候变化有相对稳定性，主气维持气候的常态，使万物之生长化收藏依次进行。客气对主气有调节作用，在调节过程中因“气相得”或“不相得”导致胜复气的产生，整体观下人与自然相应，故脏腑气机亦受其影响，使疾病向相应的方向产生和转化。综上可知，基于运气学说形成和发展的“气动论”和“病机十九条”印证的“化不可代，时不可违”原则，丰富了中医病因病机理论体系，为后世对中医病因病机学的研究和发展提供了理论依据。

3.3 治疗用药

3.3.1 司岁备物 “司岁备物”语出《素问·至真要大论篇》，是指根据不同年份主司气运的变化特点，采收、储备相应药物以提高治病疗效。针对“司岁备物”的采药备药的做法，《内经》提出“天地之专精也”的理论依据，即岁物享天地专精之气，得主岁之气相助则药物功力倍厚，非司岁物则气散，两者虽为同质之物，但气味和药性有了等级差别。因此在药物的采集方面，应依五运六气择时而采。在药物的储备方面则根据五运六气推演易发病证，提前准备相应的药物以备急用之需[12]。如张介宾提出的以六气所司备齐五味：“厥阴司岁则备酸物，少阴少阳司岁则备苦物，太阴司岁则备甘物，阳明司岁则备辛物，太阳司岁则备咸物。[13]”司岁以备专精的岁药，才能保证药物的性味最佳，功效最强，疗效更为显著，是“化不可代，时不可违”原则在药物采集和储备方面的体现。

3.3.2 依时用药 药物的使用与气运的变化有密切联系，“化不可代，时不可违”的原则也体现在选用药物治疗方面。《素问·六元正纪大论篇》提出了用药“四畏”的原则，即“用热无犯热，用寒无犯寒，用温无犯温，用凉无犯凉”，认为四时寒热温凉不可轻犯。故“时必顺之，犯者治以胜也”，强调无论运气发生何等乖和，都应采用以“用热远热，用凉远凉，用温远温，用寒远寒”为核心思想的“时必顺之”根本法则。如李东垣在《脾胃论·用药宜禁论》[14]22-23中指出：“凡治病服药，必知时禁……夫时禁者，必本四时升降之理，汗、下、吐、利之宜”。故其用药必根据四时五脏阴阳之升降沉浮，“冬不用白虎，夏不用青龙，春夏不服桂枝，秋冬不服麻黄，不失气宜”。若违背时序，春夏而下、秋冬而汗则造成失治误治。

4 现代启示

“化不可代，时不可违”虽然最初作为康复治疗的原则提出，但其在病因病机理论的形成与发展、药物的采集与使用等方面也有着重要的指导价值。随着时代的发展，“化不可代，时不可违”被赋予了更多现代内涵，如现代医学技术和设备越来越完善，呼吸机、心脏起搏器、透析机等仪器应用广泛，在一定程度上提高了治疗效率，缓解了患者病情，但其有较强的依赖性，并可伴有排斥反应、体表长期留有创口、不能从根本治疗疾病等诸多负面影响，故不能完全替代人体脏器的生理功能。又如转基因技术的应用和反季节蔬果的种植，前者为满足主观需要，改变原有物种的基因，可导致周围生态环境被破坏、害虫进化升级、非转基因作物种子的停产或灭绝、生育和繁殖能力受影响。后者虽然满足了人们对营养需求的“错位感”，但也存在因大棚中的温度和湿度较高，农药易残留、受日照时间短和强度小、营养成分不如时令蔬果、加入一些特殊的生长激素类物质以适应反季节等问题。综上所述，“化不可代，时不可违”在现今生活中具有更广泛的指导意义。